14.4: Fundamentos del electrocardiograma

Introducción

El electrocardiograma (ECG) es una herramienta de diagnóstico para identificar afecciones cardíacas como arritmias, anomalías de la conducción e isquemia miocárdica.

Definición

El electrocardiograma (ECG) visualiza la actividad eléctrica del corazón mediante el seguimiento del movimiento eléctrico asociado con cada latido en un gráfico o monitor. A medida que el corazón late, una onda eléctrica pasa a través de él, correlacionándose con los eventos del ciclo cardíaco.

Partes de un ECG

El ECG utiliza electrodos en la piel para detectar corrientes eléctricas provenientes de la despolarización y repolarización dentro de las células musculares cardíacas.

Los electrodos son parches físicos que se colocan en la piel del pecho y las extremidades para capturar la actividad eléctrica desde diferentes ángulos.

Las derivaciones son las vistas eléctricas del corazón generadas por los electrodos.

ECG estándar de 12 derivaciones

Un ECG estándar de 12 derivaciones proporciona doce vistas de la actividad eléctrica del corazón, lo que ofrece información sobre diversas afecciones cardíacas. Cada derivación proporciona una perspectiva única, que identifica áreas específicas afectadas por la enfermedad. Las derivaciones adicionales, como los ECG de 15 y 18 derivaciones, incluyen derivaciones torácicas adicionales para detectar mejor los infartos de miocardio posteriores y del ventrículo derecho.

Colocación de las derivaciones

La colocación adecuada de las derivaciones es crucial para un ECG preciso. Un ECG estándar de 12 derivaciones utiliza diez electrodos: cuatro electrodos de extremidades y seis electrodos precordiales (pecho).

Colocación de los electrodos de las extremidades

Los cuatro electrodos de las extremidades minimizan la interferencia del movimiento muscular:

1. Brazo derecho (RA): cara interna de la muñeca o parte superior del brazo derecho.
2. Brazo izquierdo (LA): cara interna de la muñeca o parte superior del brazo izquierdo.
3. Pierna derecha (RL): tobillo o parte inferior de la pierna derecha.
4. Pierna izquierda (LL): tobillo o parte inferior de la pierna izquierda.

Estos electrodos forman seis derivaciones:

1. Derivación I: conecta la configuración entre el brazo derecho y el izquierdo.
2. Derivación II: conecta la configuración entre el brazo derecho y la pierna izquierda.
3. Derivación III: conecta la configuración entre el brazo izquierdo y la pierna izquierda.
4. aVR: voltaje aumentado brazo derecho.
5. aVL: voltaje aumentado brazo izquierdo.
6. aVF: voltaje aumentado pie (pierna izquierda).

Colocación de electrodos en el pecho

Los seis electrodos precordiales proporcionan vistas detalladas del corazón desde el plano horizontal:

V1 está ubicado en el cuarto espacio intercostal en el borde esternal derecho.

V2 está situado en el cuarto espacio intercostal en el borde esternal izquierdo.

V3 está ubicado exactamente en el medio de V2 y V4.

V4 se encuentra en el quinto espacio intercostal y se alinea con la línea medioclavicular izquierda.

V5 coincide con el nivel de V4 pero está ubicado en la línea axilar anterior izquierda.

Por último, V6 está al mismo nivel que V4 y V5, ubicado en la línea medioaxilar izquierda.

Forma de onda normal

Una onda es una desviación positiva o negativa de una línea base que indica un evento eléctrico específico. Las ondas de un ECG son las ondas P, Q, R, S, T y U.

El intervalo se refiere a la duración entre dos eventos específicos en una lectura de ECG. Los intervalos que se miden comúnmente en un ECG comprenden el intervalo PR, la duración del complejo QRS (a menudo denominado intervalo QRS), el intervalo QT y el intervalo entre ondas R (intervalo RR).

El segmento se refiere a la distancia entre dos puntos en un ECG, idealmente ubicados en la amplitud de la línea base, lo que significa que no están ni por encima (positivos) ni por debajo (negativos) de este nivel. Los segmentos que se encuentran en un ECG comprenden el segmento PR, el segmento ST y el segmento TP.

Un complejo es la combinación de múltiples ondas agrupadas. El único complejo primario en un ECG es el complejo QRS.

Solo hay un punto en un ECG, el punto J, donde termina el complejo QRS y comienza el segmento ST.

Representación de eventos del ciclo cardíaco

Los componentes de la forma de onda del ECG representan una parte del ciclo cardíaco:

1. Onda P: despolarización auricular.
2. Intervalo PR: tiempo transcurrido desde la despolarización auricular hasta la despolarización ventricular.
3. Complejo QRS: despolarización ventricular.
4. Segmento ST: fase temprana de la repolarización ventricular.
5. Onda T: repolarización ventricular.
6. Intervalo QT: tiempo total de despolarización y repolarización ventricular.
7. Onda U: puede representar la repolarización de las fibras de Purkinje, a menudo invisible.

Importancia clínica

Cada componente proporciona información esencial sobre la función cardíaca y puede indicar anomalías cuando las duraciones o las formas se desvían de lo normal.

Un electrocardiograma, o ECG, utiliza un electrodo estándar de 12 derivaciones con cuatro electrodos en las extremidades internas colocadas en la parte interna de las muñecas y los tobillos, creando seis derivaciones en las extremidades: I, II, III, aVR, aVL y aVF.

Los seis electrodos torácicos precordiales incluyen:

V1 en el cuarto espacio intercostal en el borde esternal derecho, V2 en el borde esternal izquierdo en el cuarto espacio intercostal, V4 en el quinto espacio intercostal en la línea medioclavicular izquierda, V3 entre V2 y V4, V5 en la línea axilar anterior izquierda y V6 en la línea medioaxilar izquierda.

La forma de onda del ECG incluye las ondas P, Q, R, S, T y U.

La onda P indica despolarización auricular.

El intervalo PR mide el tiempo que transcurre desde la despolarización auricular hasta la ventricular.

El complejo QRS muestra despolarización ventricular.

El segmento ST refleja una repolarización ventricular temprana

La onda T muestra repolarización ventricular.

El intervalo QT muestra la actividad ventricular total.

Por último, la onda U representa la repolarización de la fibra de Purkinje.