14.16: Cateterismo Cardíaco II: Cateterismo Cardíaco Derecho

El cateterismo cardíaco derecho

es un procedimiento de diagnóstico invasivo que mide la presión de las arterias cardíacas y pulmonares del lado derecho, calcula el gasto cardíaco e identifica las derivaciones intracardíacas. Proporciona datos hemodinámicos detallados esenciales para el diagnóstico y el tratamiento de diversas afecciones cardiovasculares, como la hipertensión pulmonar.

Los sitios

acceso comunes para el cateterismo cardíaco derecho incluyen la vena yugular interna en la región del cuello, las venas antecubitales en el brazo y la vena femoral en la pierna, a las que se accede comúnmente para el cateterismo cardíaco derecho. Estas venas drenan directamente en la aurícula derecha, lo que facilita el paso suave del catéter hacia el corazón y la arteria pulmonar derechos.

Indicaciones y contraindicaciones

Las indicaciones para el cateterismo cardíaco derecho incluyen la evaluación de la hipertensión pulmonar, la evaluación de la cardiopatía congénita y el seguimiento del estado hemodinámico de los pacientes con insuficiencia cardíaca o shock. Las contraindicaciones incluyen endocarditis derecha activa, tumores obstructivos del lado derecho o trombos y coagulopatía grave.

Procedimiento

Los catéteres de la arteria pulmonar para este procedimiento suelen ser de 110 cm de largo, con tamaños franceses que van desde 5F hasta 8F, dependiendo de las indicaciones clínicas y la anatomía del paciente. Después de obtener el consentimiento informado, el paciente se coloca en decúbito supino sobre la mesa en el laboratorio de cateterismo cardíaco. A los pacientes a menudo se les administran sedantes para ayudarlos a relajarse y permanecer cómodos durante el procedimiento. Los sitios de acceso se limpian y cubren de manera estéril. Se administra un anestésico local en el sitio de acceso y se obtiene el acceso venoso mediante una técnica de aguja y guía.

A continuación, se coloca una vaina en la vena para facilitar la inserción del catéter. El catéter de la arteria pulmonar se avanza a través de la vaina, se guía a través de la aurícula derecha y el ventrículo derecho hasta la arteria pulmonar. El movimiento se monitorea continuamente a través de fluoroscopia para garantizar una colocación precisa y evitar complicaciones.

Una vez que el catéter está colocado correctamente, se obtienen y registran mediciones adicionales, incluida la medición de la presión y la saturación de oxígeno, de la aurícula derecha, el ventrículo derecho y la arteria pulmonar para evaluar la función del corazón derecho y la circulación pulmonar. Las presiones de las arterias pulmonares se utilizan específicamente para diagnosticar la hipertensión pulmonar. Además, se puede obtener una biopsia de una pequeña muestra de tejido miocárdico durante un cateterismo cardíaco derecho para diagnosticar la etiología de la miocardiopatía (anomalía del miocardio) o el rechazo de un trasplante cardíaco.

Después de

completar las mediciones necesarias, se retira cuidadosamente el catéter y se retira la funda. Se aplica presión en el sitio de acceso al catéter para evitar sangrado, y el sitio se cubre con un vendaje estéril. A continuación, se monitoriza al paciente para detectar complicaciones inmediatas y se observa en el área de recuperación. La atención posterior al procedimiento implica monitorear los signos vitales, evaluar el sitio de acceso para detectar sangrado o infección y proporcionar al paciente instrucciones de recuperación adecuadas. Se debe indicar a los pacientes que estén atentos a los signos de complicaciones, como aumento del dolor, hinchazón, enrojecimiento en el sitio de acceso o cualquier síntoma inusual como dificultad para respirar o dolor en el pecho, y que se comuniquen con su proveedor de atención médica de inmediato si estos ocurren.

Complicaciones

Las complicaciones del cateterismo cardíaco derecho pueden incluir arritmias, a menudo resultantes del contacto del catéter con el endocardio, y espasmos venosos causados por la irritación de los vasos. Otros riesgos incluyen infección en el sitio de inserción, perforación del corazón derecho y embolia gaseosa si el aire ingresa inadvertidamente al catéter o a los transductores de presión.

El cateterismo cardíaco derecho es un procedimiento de diagnóstico invasivo que mide directamente la presión de las arterias cardíacas y pulmonares del lado derecho, calcula el gasto cardíaco e identifica las derivaciones intracardíacas.

Las venas primarias a las que se accede comúnmente para este procedimiento son la braquial, la yugular interna, la femoral y la antecubital.

Estas venas drenan hacia la aurícula derecha, facilitando el paso suave del catéter hacia el corazón derecho y la arteria pulmonar.

Durante el procedimiento, coloque al paciente en decúbito supino, límpielo y cubra el sitio de acceso con una técnica estéril.

Administre un anestésico local en el sitio de acceso, luego obtenga el acceso venoso usando una aguja y una técnica de alambre guía. Inserte una funda en la vena para facilitar la colocación del catéter.

Usando guía fluoroscópica, avance el catéter de la arteria pulmonar a través de la vaina.

Obtener las mediciones necesarias, como las presiones, a medida que el catéter se mueve hacia la aurícula derecha, el ventrículo derecho y la arteria pulmonar.

Después de completar las mediciones, retire con cuidado el catéter y la funda, aplique presión en el sitio de acceso para evitar sangrado y cubra el sitio con un vendaje estéril.