Hemodiálisis II: Procedimiento y Complicaciones

Dializadores

Un dializador de hemodiálisis (HD) es un cartucho de plástico que contiene miles de fibras huecas paralelas, las cuales actúan como membranas semipermeables. Estas fibras están hechas, por lo general, de materiales sintéticos o a base de celulosa. Durante la HD, la sangre se bombea hacia la parte superior del cartucho y se distribuye entre estas fibras. Simultáneamente, el líquido de diálisis, conocido como dializado, se introduce por la parte inferior del cartucho, bañando el exterior de las fibras. A través de la membrana semipermeable, procesos como la ultrafiltración, la difusión y la ósmosis permiten el intercambio de productos de desecho y líquidos. Una vez filtrada, la sangre se reúne al final de las fibras en un único tubo que la devuelve al paciente. Los dializadores varían en superficie, composición y grosor de la membrana, así como en su eficacia para eliminar productos de desecho y exceso de líquido.

Procedimiento de la Hemodiálisis

Durante la HD se utilizan agujas de gran calibre, normalmente de 14 a 16 G, para el acceso vascular. Estas agujas se insertan en la fístula o el injerto del paciente. Una aguja extrae la sangre del paciente hacia la máquina de HD, mientras que la otra devuelve la sangre filtrada. Las agujas se conectan a un sistema de tubos de diálisis, formando un circuito con la máquina. La aguja más cercana a la fístula del paciente o el lumen rojo del catéter extrae la sangre hacia el dializador mediante una bomba de sangre. En cambio, el lumen azul del catéter devuelve la sangre dializada. Cuando la sangre entra en contacto con la superficie extraña del dializador, tiende a coagularse. Para evitarlo, se administra heparina como anticoagulante. Una vez finalizada la sesión de diálisis, se retiran las agujas y se aplica presión firme sobre los puntos de punción para evitar el sangrado hasta lograr la hemostasia.

Configuración y Frecuencia de la Hemodiálisis

La mayoría de los pacientes en HD reciben el tratamiento en centros comunitarios, donde suelen someterse a diálisis durante 3 a 4 horas, tres veces por semana. Otras opciones incluyen la HD diaria corta y la HD nocturna prolongada. Las sesiones nocturnas prolongadas duran entre 6 y 8 horas y pueden realizarse hasta seis veces por semana. La HD diaria dura entre 2,5 y 3 horas, de 5 a 6 días por semana, y se realiza generalmente en el domicilio del paciente.

Complicaciones de la Hemodiálisis

• Hipotensión: La hipotensión durante la HD puede deberse a una eliminación rápida del volumen sanguíneo (hipovolemia), a una reducción del gasto cardíaco o a una disminución de la resistencia vascular sistémica. Los síntomas pueden incluir mareo, náuseas, vómitos, convulsiones, alteraciones visuales y dolor torácico por isquemia cardíaca. El tratamiento consiste habitualmente en reducir el volumen de líquido extraído y administrar una solución salina al 0,9 % para estabilizar la presión arterial.
• Calambres Musculares: Entre los factores que aumentan el riesgo de calambres musculares durante la HD se incluyen la hipotensión, la hipovolemia, una tasa de ultrafiltración (TUF) elevada y un dializado con bajo contenido de sodio. La reducción de la TUF y la administración de líquidos como suero salino, glucosa o manitol pueden aliviar los calambres.
• Pérdida de Sangre: Puede producirse pérdida de sangre si no se purga completamente el dializador, si se desconectan accidentalmente los tubos sanguíneos o si se rompe la membrana de diálisis. Además, puede haber sangrado en el punto de punción tras la HD, especialmente si se ha utilizado heparina en exceso o si el paciente presenta trastornos de la coagulación.
• Hepatitis: La transmisión del virus de la hepatitis B en entornos de diálisis sigue siendo posible, a menudo por fallos en las prácticas de control de infecciones. Para prevenir la transmisión, todos los pacientes y el personal de las unidades de diálisis deben estar vacunados contra la hepatitis B.