Técnica de sutura Q: una técnica de sutura para reducir la formación de espacios y aumentar la resistencia a la tracción en la reparación del tendón

Resumen

Fuente: Mao, W. F., et al., Uso de la sutura Q para mejorar la resistencia a la formación de espacios y la resistencia a la tracción de los tendones flexores reparados. J. Vis. Exp. (2020).

En este video, demostramos técnicas de sutura — sutura central y sutura Q — para reparar el tendón flexor del pie en un modelo porcino ex vivo. Las suturas Q mejoran la resistencia de la sutura central en la reparación del tendón y disminuyen el espacio en el sitio de reparación del tendón.

Protocolo

Todos los procedimientos que involucran modelos animales han sido revisados por el comité institucional local de cuidado de animales y la junta de revisión veterinaria de JoVE.

1. Reparación del tendón mediante sutura central y sutura Q

1. Marque la superficie anterior de uno de los muñones del tendón con 2 puntos que estén a 10 mm del extremo del tendón cortado, con cada punto ubicado a un cuarto del camino desde la izquierda (punto 1) y la derecha (punto 2), respectivamente, en la dirección medial-lateral (Figura 1A).
2. Marque cada una de las superficies laterales izquierda (punto 3) y derecha (punto 4) del tendón con un punto que esté a 8 mm del extremo del tendón cortado y ubíquelo en el centro en la dirección antero-posterior (Figura 1A). Determine todas las longitudes con una pinza Vernier (precisión nominal de 0,02 mm).
3. Repare el tendón con sutura 4-0. Inserte la aguja en la superficie de corte de un muñón tendinoso desde el punto que está en el medio en la dirección antero-posterior y un cuarto del camino desde la izquierda en la dirección medial-lateral (Figura 1B). Pase la aguja longitudinalmente a través del tendón y retire la aguja en la superficie anterior del tendón, saliendo desde el punto 1 (Figura 1B).
4. Vuelva a insertar la aguja oblicuamente desde el punto 3 y pásela transversalmente hacia el punto 4, creando un pequeño bucle en la superficie lateral del tendón (Figura 1C). Extraiga la sutura y vuelva a insertar la aguja oblicuamente desde el punto 2 y pásela longitudinalmente hacia el extremo cortado (Figura 1D, E).
5. Inserte la aguja en el extremo cortado del otro muñón del tendón y repárelo con la misma construcción, formando una reparación simétrica (Figura 1F).
6. Apriete la sutura con un acortamiento del 10% del segmento del tendón dentro de la sutura central. Ate los extremos del tendón con 3 a 4 nudos y complete la sutura del núcleo de 2 hebras (Figura 1G).
7. Repita la operación una vez para completar la sutura central de 4 hilos. No corte la primera sutura del núcleo cuando realice la segunda sutura del núcleo.
8. Inserte la misma aguja en la superficie anterior del tendón a 2 mm del extremo del tendón unido y pase a través de todo el grosor del muñón del tendón (Figura 2A).
9. Retire la aguja en la cara posterior del tendón y vuelva a insertar la aguja en la superficie posterior del tendón a 2 mm del otro lado del extremo del tendón unido (Figura 2B).
10. Extraiga la sutura de la superficie anterior del tendón y haga 3 nudos para completar 1 sutura Q (Figura 2C). Repita el procedimiento para completar la segunda sutura Q (Figura 2D).
11. En el grupo de sutura central de 2 y 4 hebras más corredera, agregue una sutura epitendinosa corrida de 9 a 10 puntos a los extremos del tendón con sutura 6-0. Mantenga una compra similar de 1,5 mm y una profundidad de 1 mm (Figura 2E, F, G).
12. Mantenga el tendón reparado húmedo con gasas húmedas antes de la prueba biomecánica.

Resultados

Figura 1: Sutura central de 2 hilos en la reparación del tendón.
(A) La superficie del muñón del tendón se marcó con los puntos 1, 2, 3 y 4. (B-E) Se completó la sutura del núcleo en un muñón tendón. (F) Se completó toda la sutura del núcleo. (G) Se apretó la sutura y se ataron los nudos.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Sutura 4-0	Ethicon, Somerville, Nueva Jersey	Etilon, 1667
Sutura 6-0	Ethicon, Somerville, Nueva Jersey	Etilon: 689