Intubación endotraqueal electromiográfica en cerdo: una técnica para insertar un tubo electromiográfico dentro de la tráquea porcina

Resumen

Fuente: Wu, C. W., et al. Monitorización neural intraoperatoria de la cirugía tiroidea en un modelo porcino. J. Vis. Exp. (144) (2019).

Este video muestra un procedimiento para insertar un tubo de electromiografía dentro de la tráquea del cerdo. Ayuda a mantener al cerdo ventilado y a controlar la actividad eléctrica de los músculos laríngeos en tiempo real.

Protocolo

Todos los procedimientos que involucran modelos animales han sido revisados por el comité institucional local de cuidado de animales y la junta de revisión veterinaria de JoVE.

1. Intubación traqueal (Figura 1B)

1. Preparar el equipo y los materiales necesarios para la intubación con tubo de electromiografía (EMG): un tubo endotraqueal EMG tamaño #6, una mascarilla para ventilación asistida, dos cabestrillos para mantener la boca abierta, una tira de gasa para tirar de la lengua, un catéter de succión de punta roma, un laringoscopio veterinario con hojas rectas de 20 cm, una buñita elástica, una jeringa de 20 mL, un estetoscopio y cinta adhesiva.
2. Coloque al lechón anestesiado en posición prona sobre la mesa de operaciones. Alinee la cabeza y el cuerpo para garantizar una visualización clara de las vías respiratorias superiores.
3. Indique al asistente que aplique tracción de la mandíbula superior e inferior para mantener una apertura adecuada de la boca y evitar la rotación o sobreextensión de la cabeza. Cubra la lengua con una gasa y tire de la lengua hacia afuera para optimizar el campo visual.
4. Sostenga el laringoscopio y colóquelo directamente en la cavidad bucal para presionar la lengua.
5. Visualice directamente la epiglotis y use el laringoscopio para presionar la epiglotis hacia abajo, hacia la base de la lengua.
6. Cuando las cuerdas vocales estén claramente identificadas, avance suavemente el bougie elástico hacia la tráquea. Es posible que se requiera una ligera rotación del bougie elástico para vencer la resistencia. A continuación, avance el tubo EMG en el ángulo de la boca hasta una profundidad de 24 cm.
7. Infle el manguito del tubo EMG a un volumen no mayor de 3 mL. Si la ventilación por embolsado manual no revela fugas de aire evidentes, es factible el desinflado in situ del tubo EMG.
8. Cuando el tubo EMG se coloque a la profundidad adecuada, confirme el paso libre de gas fresco mediante embolsado manual. Confirmar aún más la intubación traqueal adecuada mediante la monitorización de dióxido de carbono al final de la espiración (etCO₂) (capnografía) y la auscultación torácica para la identificación temprana de intubación esofágica o endobronquial inadvertida
   nota: La capnografía mostró tanto la forma de onda etCO₂ como el valor digital en mmHg. Cuando se produjo la intubación esofágica, el etCO₂ estaba ausente o cerca de cero después de 6 respiraciones. Cuando el tubo EMG estaba en el lugar correcto, se anotó la forma de onda típica de etCO₂ y el valor adecuado (generalmente >30 mmHg). Además, el sonido respiratorio de un pulmón bilateral lleno es claro y simétrico, según lo determinado por la auscultación torácica.
9. Use cinta médica para fijar el tubo EMG en el ángulo de la boca. Dado que el tubo generalmente requiere ajuste durante los experimentos de monitoreo neural intraoperatorio (IONM), no sujete el tubo al hocico.
10. Conecte el tubo EMG al ventilador. La capnografía continua es obligatoria para monitorizar el valor y la curva de etCO₂ durante todo el experimento.

2. Mantenimiento de la anestesia (Figura 1C)

1. Después de fijar el tubo EMG, coloque al lechón boca arriba con el cuello extendido (Figura 1C). Mantener la anestesia general con sevoflurano al 1-3% en oxígeno a 2 L/min.
2. Ventile los pulmones en modo de control de volumen a un volumen corriente de 8-12 mL/kg y ajuste la frecuencia respiratoria a 12-14 respiraciones/min.
3. Iniciar la monitorización fisiológica, incluyendo capnografía, electrocardiografía (ECG) y monitorización de la oxigenación (SaO₂).

Resultados

Figura 1. Preparación y anestesia de cerdos KHAPS Black/Duroc-Landrace para la investigación IONM. (A) Se midió el peso neto de cada lechón antes de la anestesia. (B) Un asistente mantuvo una apertura bucal adecuada mientras se aplicaba tracción a la mandíbula superior e inferior. A continuación, se utilizó un laringoscopio para presionar la epiglotis hacia abajo, ha...

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Sistemas críticos	nGenuidad	8100E	monitorización fisiológica, incluyendo capnografía, electrocardiografía (ECG) y monitorización de la oxigenación (SaO2)
Sistemas de monitorización nerviosa NIM intraoperatorios	Medtronic	NIM-Respuesta 3.0	monitorear la actividad EMG de múltiples músculos. Si hay un cambio en la función nerviosa, el sistema NIM puede proporcionar advertencias sonoras y visuales para ayudar a reducir el riesgo de daño a los nervios.
Tubo EMG NIM TriVantage	Medtronic	8229706	6 mm de diámetro interior, 8,2 mm de diámetro exterior. El tubo NIM TriVantage EMG es un tubo de PVC de tamaño estándar, no reforzado, sin DEHP que cuenta con electrodos de tinta plateada suaves y conductores y una banda cruzada para guiar la colocación. Tiene una sensibilidad reducida a la rotación y al movimiento, al tiempo que ofrece mayores respuestas EMG que facilitan una mejor disección nerviosa.
Tubo endotraqueal EMG reforzado con contacto NIM	Medtronic	8229506	6 mm de diámetro interior, 9 mm de diámetro exterior. El tubo EMG de contacto NIM monitorea continuamente la actividad de la electromiografía (EMG) durante la cirugía. Un diseño innovador permite que el tubo mantenga el contacto, incluso al girar. Las cuerdas vocales son más fácilmente visibles contra la banda blanca. Los cables de los electrodos de registro son de par trenzado. Envasado estéril con una aguja subdérmica verde y otra blanca. De un solo uso.
Tubo endotraqueal EMG reforzado estándar NIM	Medtronic	8229306	6 mm de diámetro interior, 8,8 mm de diámetro exterior. El tubo EMG estándar de NIM monitorea continuamente la actividad de la electromiografía (EMG) durante la cirugía. Los cables de los electrodos de registro son de par trenzado. Envasado estéril con una aguja subdérmica verde y otra blanca. De un solo uso.
Tubo endotraqueal NIM Flex EMG	Medtronic	8229960	6 mm. El tubo EMG NIM Flex monitorea la actividad EMG de las cuerdas vocales y los nervios laríngeos recurrentes durante la cirugía. Un diseño actualizado de doble canal permite que el tubo mantenga el contacto con las cuerdas vocales, incluso durante la rotación. Los cables de los electrodos de registro son de par trenzado. Envasado estéril con una aguja subdérmica verde y otra blanca. De un solo uso.
Electrodo APS (Estimulación Periódica Automática)*	Medtronic	8228052 / 8228053	2 mm/ 3mm. El electrodo APS ofrece un monitoreo continuo y en tiempo real. El electrodo se coloca en el nervio y puede proporcionar una advertencia temprana de un cambio en la función nerviosa.
Electrodos de ECG neotrópico	ConMed	1741C-003	El electrodo está hecho de un material de cinta transparente, lo que permite la observación continua de la piel del paciente durante el monitoreo.