Instalación automatizada de electrodos de estimulación periódica: una técnica para implantar quirúrgicamente un dispositivo de estimulación automatizado en el nervio vago en un modelo porcino

Resumen

Fuente: Wu, C. W., et al. En este video, demostramos el procedimiento para la instalación de un electrodo de estimulación periódica automatizado en el nervio vago para monitorear los nervios durante cirugías de tiroides en un modelo porcino. Esto ayuda en la correcta identificación del nervio diana durante los procedimientos quirúrgicos.

Protocolo

Todos los procedimientos que involucran modelos animales han sido revisados por el comité institucional local de cuidado de animales y la junta de revisión veterinaria de JoVE.

1. Procedimiento quirúrgico

1. Comience con un cerdo anestesiado intubado con un tubo de electromiografía (EMG). Use guantes quirúrgicos estériles y use povidona yodada con hisopos de algodón para desinfectar el sitio quirúrgico del cuello.
2. Haga una incisión transversal en el cuello de unos 10-15 cm de longitud con un bisturí para exponer el cuello y la laringe.
3. Eleve el colgajo subplatismático 1 cm cranealmente desde la clavícula hasta el hueso hioides.
4. Retire los músculos de la correa y visualice los anillos traqueales y los nervios. Utilice la electrocauterización monopolar y bipolar para ayudar en la disección quirúrgica y la hemostasia.
5. Localice, identifique y exponga cuidadosamente la rama externa del nervio laríngeo superior (EBSLN), el nervio laríngeo recurrente (RLN) y el nervio vago (VN) con una sonda de estimulación manual.
6. Coloque un electrodo de estimulación periódica automatizada (APS) en un lado del VN para estimular durante la monitorización neuronal intraoperatoria continua (CIONM). Conecte el electrodo APS con el sistema de monitoreo. Ajuste los estímulos pulsados a 1 Hz, 100 μs y 1 mA.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Sistemas críticos	nGenuidad	8100E	monitorización fisiológica, incluyendo capnografía, electrocardiografía (ECG) y monitorización de la oxigenación (SaO2)
Sistemas de monitorización nerviosa NIM intraoperatorios	Medtronic	NIM-Respuesta 3.0	monitorear la actividad EMG de múltiples músculos. Si hay un cambio en la función nerviosa, el sistema NIM puede proporcionar advertencias sonoras y visuales para ayudar a reducir el riesgo de daño a los nervios.
Sonda estimuladora monopolar de punta rasante estándar	Medtronic	8225101	Puntas y asas. Para localizar y mapear los nervios craneales en el campo quirúrgico, la sonda estimulante monopolar estándar Prass de un solo uso cuenta con un diámetro de punta de 0,5 mm. La sonda está aislada en la punta para evitar la derivación de corriente. Envasado estéril individualmente.
Electrodo APS (Estimulación Periódica Automática)*	Medtronic	8228052 / 8228053	2 mm/ 3mm. El electrodo APS ofrece un monitoreo continuo y en tiempo real. El electrodo se coloca en el nervio y puede proporcionar una advertencia temprana de un cambio en la función nerviosa.