Exploración pulmonar II: Percusión y auscultació

1. posicionamiento

1. Asegúrese de que el paciente está desnudo hasta la cintura.
2. Coloque al paciente en la mesa de examen en un ángulo de 30 a 45 grados y el enfoque desde el lado derecho. Examinar la parte posterior del pulmón requiere la paciente inclinado hacia adelante o sentado en el borde de la cama.

2. percusión

1. Percuss ambos posterior y anterior, a partir de la parte posterior.
2. Coloque la mano no dominante con el dedo medio (dedo pleximeter) presiona e hiperextendida firmemente en el área del paciente derecha o izquierda media de la espalda (baja niveles de pulmones posteriorly). Más firme que el dedo se presiona a la pared torácica, el más fuerte suele ser la nota de la percusión.
3. Asegúrese de que los otros dedos y palma no se presionan contra el tórax del paciente.
4. Utilice la punta del dedo medio (dedo plexor) de la mano dominante para golpear firmemente en el tercio superior (falange media o distal) del dedo pleximeter de la mano no dominante por lo menos dos veces (se recomienda mantener las uñas cortas). El sonido debe ser hueco, que representa un pulmón lleno de aire.
5. Repetir la percusión en los niveles cuatro y cinco, comparando cada nivel pulmonar lado a lado, trabajando hasta la pared torácica, a partir de los límites inferiores del pulmón. En la expiración, el borde inferior de los pulmones es a nivel de la sexta costilla en la línea de midclavicular y la octava costilla en la línea de midaxiallary anterior, aproximadamente a la altura de la apófisis Espinosa T10 posteriormente.
6. Percuss anterior y posteriormente, colocar el dedo en el pecho en los espacios intercostales.
7. Apreciar la calidad de sonidos de percusión. Los resultados normales en la percusión del tórax son:
   1. Nota de percusión resonante: oído sobre un pulmón normal lleno de aire.
   2. Nota de percusión mate (el sonido escuchado en tejidos sólidos): sobre el hígado en el tórax anterior inferior derecho y sobre el corazón en el pecho izquierdo de la anterior. Cuando la percusión de los pulmones provoca este sonido, es indicativo de la consolidación.
   3. Nota de percusión timpánica (un sonido como de tambor cuando percussing en órganos huecos): en el espacio de Traube, un área que cubría la burbuja gástrica y confinado por el margen costal izquierdo, sexta costilla y línea axilar anterior. Efusión pleural izquierda produce un sonido de percusión mate sobre el espacio de Traube.
8. Tenga en cuenta la presencia de sonidos de percusión patológica. A "pedregoso embotado" o nota de plano de percusión suena más opaco que el sonido sordo "estándar". Se asemeja a la nota de percusión oído sobre el muslo y es indicativo de derrame pleural. Una nota de percusión hiper resonante es una patológica percusión sonido indicativo de pulmones híper inflados de avanzada EPOC, enfisema o neumotórax.

3. auscultación

1. Posición del paciente: preguntar al paciente a inclinarse hacia adelante o sentado en posición vertical con el fin de examinar posteriormente. Pidiendo al paciente que doble los brazos o ponga las manos en los hombros de la oposición también ayuda a obtener la máxima exposición a los campos del pulmón.
2. Coloque el diafragma del estetoscopio sobre el tórax del paciente y pida al paciente que respire profundamente hacia adentro y hacia afuera por la boca.
3. Auscultar en cinco niveles posterior y anterior, comparar lado a lado.
4. Sonidos respiratorios normales se llaman sonidos de la respiración vesicular, que son sonidos graves más fuertes inspiración y más suaves en la expiración. Deben ser simétricas posteriorly.
5. Tenga en cuenta la presencia y localización de sonidos respiratorios extra (adventicias) anormales, como crepitaciones, sibilancias, estridor y roncuses y roce pleural (tabla 1).
6. Tenga en cuenta las siguientes características de los sonidos respiratorios anormales (si existe): intensidad, calidad, duración, y si ocurren durante la inspiración o expiración (es decir, tiempo en el ciclo respiratorio). Mejor se oyen muchos ruidos respiratorios anormales después de pedir al paciente que tosa.
7. Evaluar para bronchophony, una mayor transmisión de sonido sobre el pulmón consolidado, cuando se pide al paciente que diga "99" o "1-2-1." Egophony es cuando un sonido de "E" cambia a "A" con el pulmón consolidado.
8. Evaluar para el susurro pectoriloquy. Mientras auscultating con el estetoscopio, pedir al paciente que susurre "99" o "1-2-1." En el pulmón consolidado, el realidad se escucha sonido mejor y más claramente con el estetoscopio.

Sonidos de la respiración	Descripción
Bronquial	Ruidos respiratorios ásperos o hueco, similar a lo que se oye si coloca el estetoscopio sobre la tráquea o bronquios principales. En otras zonas pueden ser un signo de consolidación subyacente
Bronchovesicular	Normal en las vías respiratorias grandes y esternón, anormal en otras áreas
Estertores o crepitantes o estertores	Causada por el líquido en las vías respiratorias y son más comúnmente escuchado durante la inspiración en las bases de los pulmones. Se pueden clasificar como fina; que son suaves, breves sonidos agudos o "pops", o grueso; que son más fuertes y menor lanzó de estertores finos. Se pueden escuchar estertores finos en fibrosis pulmonar y curso crepita en EPOC y neumonía. Tenga en cuenta el tiempo de las crepitaciones. Insuficiencia cardíaca congestiva típicamente produce crepitaciones finales
Sibilancias	Sonido continuo agudo distintivo en asma y EPOC
Roncuses	Grave sonido "ronquido" que se puede auscultar en cualquier condición que causa la enfermedad reactiva de las vías respiratorias, incluyendo neumonía, EPOC y CHF
Estridor	Un sonido agudo anormal generado a partir de las vías aéreas superiores, generalmente durante la inspiración (esto suele ser una emergencia médica)
RUB	Causado por las superficies pleurales frotando uno contra el otro (roce pleural) y escuchado más en la pleuresía, así como otras condiciones, tales como pericarditis

Tabla 1. Una tabla que resume los resultados potenciales durante la auscultación de los pulmones.