Abordaje general para la exploración física
Fuente: Jaideep S. Talwalkar, MD, medicina interna y Pediatría, Facultad de medicina de Yale, New Haven, CT
El examen del cuerpo es fundamental para l…
1. antes de encuentro de pacientes
- Preparar la sala de examen para el paciente por desinfectar las superficies tocadas por el paciente anterior (p. ej., mesa de examen); Esto normalmente se hace por personal de apoyo.
- Desinfectar cualquier equipo va a utilizar durante el encuentro (e.g., estetoscopio, martillo de reflejo).
- Lávese las manos con agua y jabón o solución desinfectante tópica.
- Determinar si las precauciones de control de infecciones específicas se necesitan para encontrar la clínica (por ejemplo, precauciones de contacto) y obtener el equipo de protección necesario.
- Trate de calmar su propia ansiedad, como el paciente puede sentirse vulnerable debido a la enfermedad. El paciente es probable que sienta mucho más cómodo si aparece tranquilo.
2. entrar en la habitación
- Llamar a la puerta y pedir permiso para entrar.
- Introducir usted mismo y su papel.
3. paciente privacidad
- Pedir a familiares que han acompañado a la paciente a salir de la habitación. Esto proporciona una oportunidad importante para hablar con el paciente solamente. Las peticiones de pacientes que miembros de la familia siguen siendo presente generalmente deben ser respetadas.
- Asegúrese de que las cortinas de la sala de examen se dibujan y las puertas están cerradas.
- Determinar si un acompañante estará presente durante el examen, el cual está bien si el paciente o el proveedor se siente necesario. Esto se realiza en forma estándar para los exámenes de mama genitourinaria y rectal femenina.
4. considerar el enfoque
- Determinar qué aspectos del examen va a realizar. Esto puede ir desde una evaluación integral, como se puede hacer durante una visita preventiva, para un examen más preciso basado en quejas de los pacientes y su suspicacia clínica para enfermedades específicas.
- Si centrado o completa, el examen debe realizarse de una manera deliberada, activa, constante atención a lo que se busca, en lugar de únicamente un proceso de memorización automática. Alcanzar el estado en que uno es capaz de concentrarse en los resultados, en lugar de sólo el proceso, requiere mucha práctica.
- Planificar la secuencia de la examinación para optimizar la eficiencia y la comodidad del paciente. Usted debe esforzarse por minimizar el reposicionamiento paciente agrupando juntos de maniobras que deben realizarse en una posición en particular. Es útil tener un plan en mente antes de comenzar el examen.
5. paciente vestimenta
- Asegúrese de que el paciente se viste adecuadamente para el examen previsto. Si es necesario, proveer del paciente una bata y cuelgue.
6. otras consideraciones ambientales
- Ajuste la altura de la mesa la silla y el examen como sea necesario para optimizar su capacidad para realizar maniobras.
- Ajustar la iluminación y ambiente ruido como capaz.
- El enfoque convencional para el examen coloca el examinador lado derecho del paciente.
7. componentes del examen
- El examen físico se subdivide en los siguientes componentes regionales, anatómico: encuesta general; signos vitales; cabeza, ojos, oídos, nariz, garganta (HEENT); cuello; pecho; cardiovascular; parte posterior; abdomen; extremidades; neurológica; músculo-esquelético; piel; mama; génito-urinario; rectal; los ganglios linfáticos; estado mental. Hay traslapo substancial entre los componentes.
- Cada examen componente consiste en maniobras que emplean las técnicas de inspección, percusión, palpación y auscultación, cada una de ellas es explorada en detalle en los videos separados. Nuevas modalidades, como la cabecera ultrasonido diagnóstico, se incorporan cada vez más en el examen físico.
- Pedir permiso del paciente para continuar con el examen y en puntos de transición importantes durante el examen (por ejemplo, "ahora que he explicado lo que voy a hacer, ¿puedo empezar el examen?" y "A continuación, me gustaría examinar tu corazón.").
8. clínica razonamiento
- El examinador debe pesar activamente cómo la presencia o ausencia de resultados particular afecta la probabilidad de enfermedad. Los clínicos experimentados para ello en tiempo real durante el examen.
- Modificar el plan inicial de enfoque basado en los hallazgos encontrados durante el examen. Por ejemplo, mientras que uno puede haber sólo planeaba realizar simple auscultación de los pulmones, la presencia de los ruidos respiratorios disminuidos en un área dada puede incitar al examinador de utilizar técnicas especializadas (e.g., egophony, vocal fremitus).
- La consolidación de la información obtenida durante la historia (los síntomas) y físico (signos) informa los pasos a seguir en la gestión. Tratamiento se puede iniciar si la probabilidad de una determinada enfermedad es lo suficientemente alta, o pruebas adicionales pueden ser solicitados en forma deliberada y racional.
9. terminando el examen
- Haga que el paciente en ropa regular en la conclusión del examen.
- Es ideal esperar hasta que el paciente se viste otra vez antes de ofrecer sus consejos y opiniones.
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El examen físico ha sido fundamental para la práctica de la medicina durante siglos. A pesar de los avances sustanciales en la instrumentación médica, el examen físico sigue siendo una valiosa herramienta de diagnóstico y no se puede exagerar su importancia. A medida que los médicos evalúan la historia clínica y realizan un examen físico, recopilan información que conduce a una hipótesis firme, lo que promueve un enfoque más juicioso para ordenar las pruebas y el análisis de esas pruebas. Esto, a su vez, tiene el potencial de reducir el riesgo para el paciente y los costos de atención médica.
Este video ilustrará algunos de los pasos importantes que todo médico debe tomar para garantizar que el examen físico se lleve a cabo de manera segura y sensible.
Un examen físico puede ser completo o específico, pero los pasos generales antes y durante cada examen siguen siendo los mismos. Repasemos estos pasos en detalle.
En primer lugar, la sala de examen debe estar preparada para el paciente desinfectando las superficies que se utilizarán durante el examen. Además, el médico debe desinfectar el equipo, como el estetoscopio o el martillo de reflejos, que se pueden utilizar durante el examen. Antes de cada examen, lávese las manos con agua y jabón o aplique una solución desinfectante tópica. Si el paciente padece una infección específica conocida, se deben tomar precauciones de control mediante la obtención del equipo de protección necesario. Asegúrese de que los puños de los guantes cubran la bata para que no quede expuesta la piel.
Una vez que el paciente esté sentado en la habitación, llame a la puerta y pídale permiso para ingresar a la habitación. Preséntate a ti mismo y a tu rol. Solicite a los familiares o amigos que hayan acompañado al paciente que salgan de la habitación. Esto proporciona una oportunidad importante para hablar con el paciente a solas. Asegúrese de que las cortinas de la sala de examen estén echadas y las puertas cerradas. Al hablar con el paciente, se deben hacer observaciones generales con respecto a la salud del paciente. Estos incluyen la consistencia de la apariencia con la edad indicada, la salud general, el estado de alerta, el afecto, el contenido y la organización del pensamiento y la percepción.
Después de esta conversación inicial, determine qué aspectos del examen son necesarios. Asegúrese de que el paciente esté vestido adecuadamente para el examen planificado. Si es necesario, proporcione al paciente una bata y un paño y dele algo de tiempo para cambiarse. Después de un tiempo, llame a la puerta y pida permiso al paciente para entrar en la habitación. Solicitar al paciente que ocupe la mesa de exploración. Ajuste la parte posterior de la mesa de examen según sea necesario para optimizar su capacidad para realizar maniobras. El examen físico se puede subdividir en los siguientes componentes: encuesta general, medición de signos vitales, examen del funcionamiento neurológico y del estado mental, examen de la cabeza, ojos, oídos, nariz, garganta, tórax, pulmones, ganglios linfáticos, cardiovascular, abdomen, musculoesquelético, piel, genitourinario y rectal. Un acompañante puede ser necesario si se va a realizar un examen sensible como exámenes genitourinarios, rectales o de mama.
Explique al paciente el examen físico que se va a realizar y pídale permiso para continuar con el examen. "Ahora que he explicado lo que voy a hacer, ¿puedo continuar con el examen?" Cada examen consiste en maniobras que emplean las técnicas de inspección, percusión, palpación y auscultación, cada una de las cuales se explora en detalle en videos separados de esta colección. Debe esforzarse por minimizar el reposicionamiento del paciente agrupando las maniobras que deben realizarse en una posición en particular. Una vez finalizado el examen, solicite al paciente que vuelva a ponerse ropa normal. Lo óptimo es esperar a que el paciente se vuelva a vestir antes de ofrecer consejos y opiniones. Posteriormente, sopesando cómo la presencia o ausencia de hallazgos particulares afecta la probabilidad de enfermedad y consolidando la información obtenida de la historia clínica y el examen físico del paciente, se puede decidir iniciar una terapia u ordenar pruebas adicionales de manera deliberada y juiciosa.
Acaba de ver el video de JoVE sobre el enfoque general del examen físico.
Este video revisó la importancia del examen físico en el encuentro con el paciente moderno y demostró algunos pasos críticos para garantizar que el examen se lleve a cabo de manera segura y sensible. Los pasos preparatorios importantes antes del examen ayudan a reducir el riesgo de infección, y un enfoque organizado de las maniobras que se realizan minimiza la necesidad de reposicionar al paciente innecesariamente.
Dado el énfasis reciente en la contención de los costos médicos, la seguridad del paciente y el acceso a los servicios, el examen físico sigue siendo barato, ampliamente disponible y conlleva poco riesgo de efectos adversos. Como siempre, ¡gracias por mirar!
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Q1: Why is physical examination still important in modern medicine?
Physical examination remains a valuable diagnostic tool despite advanced medical technology. Many diagnoses can only be made through physical examination, and findings at the bedside rarely occur without lab or imaging confirmation. By conducting history and physical together, providers generate and test hypotheses, allowing more judicious test ordering and reducing patient risk and healthcare costs.
Q2: What infection control steps should be taken before starting a physical exam?
Before every exam, wash your hands with soap and water or apply topical disinfectant solution. Disinfect exam room surfaces and equipment like stethoscopes or reflex hammers. If the patient has a known infection, obtain necessary protective equipment and ensure glove cuffs cover the gown completely to prevent skin exposure.
Q3: How should a physician prepare the patient before beginning the examination?
After introducing yourself and your role, request family members to leave the room for privacy. Draw curtains and close doors. Explain the planned exam and ask permission to proceed. Ensure proper adjustment of patient attire during the physical exam by providing a gown and drape if necessary, allowing time for the patient to change before you re-enter.
Q4: What general observations should be made during initial patient interaction?
During initial conversation, observe the patient's appearance consistency with stated age, overall health, alertness, affect, thought content and organization, and perception. These observations provide important baseline information about the patient's general health status and mental status before proceeding with specific examination components.
Q5: What are the main examination techniques used during a physical exam?
Each exam component employs four primary techniques: inspection, percussion, palpation, and auscultation. These techniques are used systematically to assess different body systems and organs. Grouping maneuvers by position minimizes unnecessary patient repositioning and improves examination efficiency while maintaining patient comfort and dignity throughout the assessment.
Q6: What should happen after the physical examination is complete?
Request the patient to change back into regular clothing before offering advice or opinions. This allows time for the patient to feel composed. Then, consolidate information from the patient's history and physical exam findings to decide whether to initiate therapy or order additional testing in a deliberate and judicious manner.
Q7: When is a chaperone necessary during a physical examination?
A chaperone may be necessary when conducting sensitive exams such as genitourinary, rectal, or breast examinations. The presence of a chaperone protects both the patient and physician by ensuring professional conduct and providing a witness during potentially sensitive procedures, promoting patient safety and trust.