1.11: Exploración cardiovascular I: Inspección y palpación

1. Introducción

1. Como siempre, antes de examinar a cualquier paciente, lávese las manos con agua y jabón o limpie con lavado antibacteriano.
2. Entrar en la sala de examen y presentarse al paciente, explicando que vas a realizar un examen cardiaco.

2. colocación

1. Tener el paciente desnudarse hasta la cintura (mujeres en ropa interior).
2. Coloque al paciente en la mesa de examen en un ángulo de 30 a 45 grados y abordar al paciente desde el lado derecho.
3. Tener primero un vistazo general a la paciente. Nota: Si el paciente es cómodo o en cualquier dificultad.

3. periférico examen

1. Pida al paciente que levante sus manos y evaluar lo siguiente:
   1. Relleno capilar: Pulse sobre la imagen del paciente con su primer dedo manteniendo el otro lado del dedo del paciente con el pulgar. La piel debajo de la uña se blanch (vuelven de un color blanco). Medir la cantidad de tiempo que tarda en volver al rojo. Esto debe ser menos de 2 segundos, que indica buena circulación periférica.
   2. Discoteca, que se define como una disminución del ángulo entre la uña y lecho ungueal. Clubbing puede ser un signo de la desviación right-to-left enfermedad o bacteriano endocarditis (infección de las válvulas del corazón): pida al paciente que ponga dos miniaturas de lado a lado. Nota Si se forma un rombo en el interior. Si clubbing está presente, esto no ocurre.
   3. Signos de endocarditis bacteriana: hemorragias (pequeñas hemorragias rojo debajo de las uñas), nódulos de Osler (pápulas rojas dolorosas a menudo se encuentran en los extremos de los dedos), lesiones de Janeway (máculas rojo sin dolor a menudo se encuentran en las Palmas) la astilla.
2. Palpe el pulso radial con el índice y el dedo medio y evaluar para la tarifa por minuto, regularidad del ritmo, volumen y carácter. Volumen bajo o pulsos débiles son un signo de un estado de bajo flujo como sepsis. Puede encontrarse un pulso "saltón" anormalmente fuerte en condiciones tales como anemia e insuficiencia cardíaca congestiva.
3. Examinar la piel de los brazos para depósitos de xantoma, que pueden ser observados cerca de los codos y pueden ser un signo de la hiperlipidemia.
4. Inspeccione la cabeza del paciente para detectar cualquier signo de enfermedad cardiaca:
   1. muestra de Musset: un "meneo" movimiento de la cabeza asociado con la regurgitación aórtica.
   2. Rubor malar: un aspecto facial flushing o rojo indicativo de estenosis mitral.
   3. Inspeccione la córnea para arco corneal, una decoloración de color blanco alrededor de la córnea que es un signo de la hiperlipidemia.
   4. Inspeccione la piel alrededor de los ojos para los depósitos de colesterol amarillo conocidos como Xantelasma.
   5. Inspeccionar el fondo de ojo retinopatía (que a menudo ocurre con las enfermedades cardiovasculares y diabetes) y manchas de Roth (centrada en el pálido hemorragias retinianas que se producen con endocarditis bacteriana).
   6. Pida al paciente abrir la boca y saca la lengua. El color de la lengua debe ser color de rosa/rojo. Si es una coloración azulada, esto es un signo de cianosis central.
5. Palpar el pulso carotídeo suavemente con los dos primeros dedos y evaluar el volumen y carácter del pulso. Un pulso lento de aumento es un signo de estenosis aórtica.
6. La presión venosa yugular (JVP) es el manómetro de la naturaleza de la presión atrial derecha y se eleva en insuficiencia cardiaca congestiva.
   1. Para medir el JVP, pida al paciente que gire la cabeza hacia la izquierda mientras el paciente es colocado a 45 grados.
   2. Observar para una doble pulsación de la vena yugular interna derecha entre las dos cabezas del esternocleidomastoideo (la cabeza esternal y la cabeza clavicular). El pulso carotídeo que a veces puede verse en pacientes finos tiene una sola pulsación y es palpable, mientras que la pulsación de la vena yugular no es.
   3. Localizar el ángulo de Louis (articulación costovertebral), que se encuentra a unos 5 cm encima del centro de la aurícula derecha.
   4. Un objeto rectangular (como una tarjeta de papel) se extienden horizontalmente desde el punto más alto al que puede verse la pulsación de la vena yugular interna.
   5. Utilizando una regla vertical medir la distancia desde el ángulo de Louis a la tarjeta y calcular el JVP añadiendo 5 cm (la distancia desde el ángulo de Louis hasta la aurícula derecha) a ese número.
   6. Otra forma de visualizar la vena yugular interna es presionar suavemente en el cuadrante superior derecho del abdomen, justo por debajo del margen costal. Esta maniobra induce reflujo hepatoyugular llamada (cambio de sangre de los vasos abdominales en la aurícula derecha). Normalmente, se observa un aumento transitorio en JVP antes una disminución. Incremento sostenido de JVP se observa en la insuficiencia cardíaca congestiva y otras afecciones, como la regurgitación tricuspídea y la pericarditis constrictiva.

4. inspección de tórax

1. Inspeccionar el tórax del paciente anterior y posteriormente para cualquier cicatriz visible. Busque cualquier evidencia de una cicatriz sternotomy mediano (un signo de la arteria coronaria bypass cirugía o cirugía de válvula aórtica). Una cicatriz más lateral por debajo del pezón izquierdo sería indicativa de cirugía previa de la válvula mitral.

5. palpación

1. El golpe del ápice, también conocido como el punto de máximo impulso (PMI), se corresponde con el borde inferior izquierdo del corazón. Es la posición más inferior y lateral que se puede sentir el impulso cardiaco.
   1. Localice el PMI en el quinto espacio intercostal en la línea medio-clavicular contando hacia abajo desde el segundo espacio intercostal adyacente al ángulo de Louis.
   2. Palpar con los dos primeros dedos.
   3. Si esto no puede ser palpated, pida al paciente acostarse sobre su lado izquierdo. El golpe del ápice se desplazará lateralmente si el corazón está agrandada (cardiomegalia).
2. A continuación, palpe para tirones y la emoción (emoción es un soplo palpable).
   1. Coloque la palma de su mano en cada una de las zonas de cuatro corazón en el, precordio y luego en la pared de la parte superior del pecho izquierdo y derecho. Una emoción se siente como una vibración o zumbido por debajo de su mano.
   2. Coloque su mano en el borde esternal izquierdo. Un tirón parasternal es un signo de agrandamiento ventricular derecho y se siente como una sensación de"elevación" bajo su mano.

6. percusión del corazón

1. A diferencia de muchos otros exámenes, la percusión se emplea raramente para el sistema cardiaco; sin embargo, hace unas pocas generaciones los médicos utilizaría la percusión de las fronteras del corazón evaluar para cardiomegalia.

7. inspección y palpación

1. Palpe un aneurisma abdominal en la línea media del abdomen con ambas manos colocados paralelos entre sí.
2. Mira las piernas y evaluar para detectar cualquier signo de edema.
3. Sentir los pulsos periféricos en la femoral, poplítea, anterior tibial y dorsalis pedis puntos.

La evaluación cardíaca es uno de los exámenes físicos básicos que realizan todos los médicos cada vez que se encuentran con un paciente. El buen funcionamiento del sistema cardíaco es vital para la vida, y los trastornos asociados a él se encuentran entre las razones más comunes de ingresos hospitalarios en todo el mundo. Por lo tanto, aprender a realizar un examen cardíaco completo y exhaustivo es crucial para cualquier médico en ejercicio.

Muchos médicos instintivamente buscan directamente su estetoscopio cuando realizan un examen cardíaco. Sin embargo, se puede obtener mucha información antes de la auscultación mediante la realización de una inspección y palpación exhaustivas. En este video se revisarán en detalle estos dos aspectos del examen cardíaco.

Repasemos la secuencia de pasos de inspección y palpación para la evaluación del sistema cardíaco junto con los hallazgos esperados. Antes del examen, lávese bien las manos. Al entrar en la habitación, preséntese al paciente y explique brevemente el procedimiento que realizará. Pídale al paciente que se desvista hasta la cintura. ¿Indíqueles que se acuesten en la mesa de examen colocada en un 30-45? y acercarse al paciente desde su lado derecho.

Empieza por inspeccionar la periferia. Pida al paciente que levante una mano, presione la uña del pulgar y observe cómo se blanquea el lecho ungueal. Luego, libere la presión y calcule el tiempo que tarda en volver a rojo. Este es el tiempo de llenado capilar, que sirve como indicador de la circulación periférica. Después de la prueba de llenado capilar, indíquele al paciente que coloque las uñas de los pulgares una al lado de la otra para verificar si hay golpes en las uñas. Tenga en cuenta que se forma una apertura en forma de diamante, lo que significa que no hay abombamiento. Si no se forma ninguna abertura, puede sugerir la presencia de condiciones crónicas de hipoxia, como la enfermedad de derivación de derecha a izquierda o la endocarditis bacteriana. Para examinar otros signos de endocarditis bacteriana, inspeccione si hay hemorragias rojas debajo de las uñas, conocidas como hemorragias en astilla. Luego, busque los ganglios de Osler, que son pápulas rojas dolorosas en los extremos de los dedos. También verifique si puede ver las lesiones de Janeway, que son máculas rojas indoloras en las palmas de las manos. Pasando a la muñeca, palpa el pulso radial con los dedos índice y medio, y evalúa la frecuencia del pulso, la regularidad del ritmo, el volumen del pulso y el carácter. A continuación, inspeccione la piel de los brazos, especialmente cerca de los codos, y busque depósitos amarillentos conocidos como depósitos de xantoma, que es un signo de hiperlipidemia.

Después de examinar la periferia, inspeccione la cabeza del paciente en busca del signo de Musset, que está representado por un movimiento rítmico de la cabeza en sincronía con los latidos del corazón. Esto se asocia con la regurgitación aórtica. Revise la cara del paciente para ver si hay enrojecimiento malar, que es una apariencia facial roja indicativa de estenosis mitral. A continuación, inspeccione la piel alrededor de los ojos en busca de depósitos de colesterol amarillo conocidos como xantelasma. A continuación, examine las córneas en busca de arco corneal, una decoloración blanco grisácea indicativa de hiperlipidemia. Para finalizar la inspección facial, pida al paciente que abra la boca y saque la lengua. Fíjate en el color para comprobar si hay cianosis.

Proceda a la región del cuello. Primero palpa las arterias carótidas, que están justo al lado de la tráquea y se pueden sentir unos 2 cm por debajo del ángulo de la mandíbula. Presione suavemente este punto con los dos primeros dedos y evalúe el volumen y el carácter del pulso. Posteriormente, medir la presión venosa yugular o JVP. Para ello, tendrás que localizar la vena yugular interna derecha y el ángulo de Louis, que es el ángulo anterior que se forma en la articulación manubrioesternal. Las venas yugulares internas discurren entre las dos cabezas -esternal y clavicular- del músculo esternocleidomastoideo, que forman un triángulo con la clavícula en el borde inferior. Para localizar esta vena, pida al paciente que gire la cabeza hacia la izquierda. Obsérvese una doble pulsación, que es producida por la vena yugular interna derecha. A continuación, localice el Ángulo de Louis por palpación, que está aproximadamente 5 cm por encima del centro de la aurícula derecha y junto al segundo espacio intercostal. Después de ubicar el ángulo de Louis, extienda un objeto rectangular largo, como una tarjeta de papel, horizontalmente desde el punto más alto en el que se pueda ver la pulsación de la vena yugular interna, y luego, con una regla, mida la distancia en cm desde el ángulo de Louis hasta la tarjeta de papel. La distancia medida más 5 es igual a JVP, que normalmente es de 6 a 8.

Después de la medición de JVP, inspeccione el tórax del paciente anterior y posterior en busca de cicatrices visibles indicativas de cirugías cardíacas previas. El siguiente paso es localizar el punto de impulso máximo o PMI. Usando el ángulo de Louis como punto de referencia, haga una cuenta regresiva hasta el 5º espacio intercostal para palpar el PMI en la línea clavicular media. Si no se puede palpar en posición sentada, solicite al paciente que se acueste sobre su lado izquierdo y luego palpe. Tenga en cuenta que el latido del ápice se desplazará lateralmente en casos de cardiomegalia. A continuación, utilice la palma de la mano para palpar las cuatro zonas del corazón en el precordio y la pared torácica superior izquierda y derecha. Presta atención a cualquier vibración o zumbido debajo de tu mano, lo que podría indicar emoción. Para completar la palpación torácica, coloque la mano en el borde esternal izquierdo. Si experimenta una "sensación de elevación" debajo de la mano, indica una elevación paraesternal, que es un signo de agrandamiento del ventrículo derecho.

Bajando desde el pecho, palpa el abdomen en busca de un aneurisma en la línea media con ambas manos colocadas paralelas entre sí. A continuación, inspeccione y palpe las piernas en busca de signos de edema. Finalmente, sienta los pulsos periféricos en las ubicaciones femoral, poplítea, tibial posterior y dorsal del pie. Con esto concluye el aspecto de inspección y palpación del examen cardíaco.

Acabas de ver el vídeo de JoVE sobre la inspección y palpación del sistema cardíaco. Se puede obtener una cantidad significativa de información clínica si un clínico realiza todos estos pasos de manera cuidadosa, precisa y exhaustiva. Al aprender la técnica de examen completa, un profesional médico obtiene una base sólida para desarrollar habilidades clínicas con el fin de predecir la patología cardíaca con anticipación. Como siempre, ¡gracias por mirar!