2.11: Tacto rectal masculino

1. preparación

1. Preparar al paciente
   1. Informar al paciente del examen a realizar y la razón de ella. Reconocer que algunos hombres pueden sentirse incómodos ante la idea de que el examen realizado. Si le parece que el paciente se siente incómodo con el examen, tome un momento para explorar las razones por qué. Discutir el examen un-materia-de-hecho de manera tiende a disminuir la ansiedad del paciente.
   2. Como con todos los exámenes sensibles, es importante tener en cuenta el lenguaje utilizado durante el examen. Durante la realización del examen, decirle al paciente lo que quieres hacer antes de realmente efectuar la maniobra. En general, evitar palabras que pueden tener connotación íntima, como "sentir", "touch" y "ve bien", así como palabras que son excesivamente médicos, tales como "sonda" y "palpar". Algunas palabras neutrales útiles incluyen "examinar", "check", "evaluar", "Insertar" y "aparentemente sano".
   3. Trate de minimizar la exposición exponer solamente el área necesario para llevar a cabo un examen completo, y cubrir al paciente tan pronto como se haya completado el examen de esa parte del cuerpo. Evitar el contacto físico innecesario, incluyendo contacto accidental entre la pierna y el paciente.
   4. Si el paciente ya no está en un vestido, pedirles que cambiar en uno. Que el paciente conozca que abandonará la sala mientras que cambian, y que tocará antes de la reentrada.
2. Equipo
   1. Antes de comenzar el examen, asegúrese de que todo lo necesario está listo de antemano. Preparar un par de guantes de látex, lubricante expresada previamente en una toalla de papel, una tarjeta de guayaco y reactivo (si comprobar sangre oculta), un hisopo de algodón (si haciendo un examen neurológico) y papel de tejido a mano al paciente para limpiar para arriba después del examen ha terminado.
3. Preparación de médico
   1. Lávese las manos antes de comenzar el examen.
   2. Antes de colocación o exponer al paciente, poner en los guantes y aplique el lubricante en el dedo índice dominante. Aplique una capa delgada a la toda la longitud y circunferencia del dedo. Aplicar demasiado conduce a un lío innecesario, mientras aplica causas muy poco malestar del paciente.
   3. Es útil participar en una conversación normal con el paciente mientras se prepara, con el fin de minimizar la ansiedad sobre el examen.

2. realizar el examen

1. Colocación del paciente
   Existen varias formas aceptables de posición de un paciente para el examen rectal:
   1. En la primera posición o posición de Sims, que el paciente se acueste en la cama o en la mesa de examen y les pedimos que ruede sobre su lado izquierdo con la pierna izquierda recta y la pierna derecha flexionada en la cadera y la rodilla. Esta es la posición preferida para pacientes hospitalizados y aquellos que no están parados para el examen.
   2. En la segunda posición o posición de litotomía modificada, con la mentira del paciente en su espalda con los pies juntos y sus caderas y las rodillas doblaron y secuestraron. Esta posición puede ser útil en el paciente hospitalizado y puede facilitar la palpación de las estructuras anteriores, pero inspección de límites.
   3. En la tercera posición, dirigir al paciente a pararse delante de la mesa de examen con pies-anchura del hombro aparte. Que el paciente hacia adelante de la curva en la cintura y apoyarse en sus codos y los antebrazos. Esta es la posición preferida en el consultorio cuando también se realizará examen genitourinario (GU) y para pacientes obesos.
2. Evaluación neurológica
   1. En el ajuste apropiado, puede ser importante completar la evaluación neurológica con el examen de sensibilidad perianal, reflejo anal y tono del esfínter. Esto es particularmente importante en pacientes para quienes se está considerando el diagnóstico de síndrome de cauda equina.
   2. Con un dedo no lubricado o hisopo de algodón, suavemente toque la región perianal en un patrón dermatomal y pida al paciente que identifique cuando usted contacto con su piel.
   3. Probar el reflejo anal, un camino de S2-S4, mediante un dedo lubricado no raspar suavemente la piel que rodea el ano y observar la contracción del esfínter.
   4. Evaluar el tono del esfínter durante el examen rectal digital (DRE).
3. Palpación y la inspección externa
   1. Inspeccione cuidadosamente la piel de las regiones perianal y las nalgas, sacrococcígeos. Para facilitar la inspección, o bien utilice la mano no-lubricado para separar las nalgas o pedirle al paciente que alcanzar con la mano derecha y tire de la nalga derecha hacia adelante.
   2. Palpe cuidadosamente cualquier áreas anormales identificadas durante la inspección perianal.
4. Tacto rectal: Examen de próstata y el recto
   1. Informar al paciente que, durante el DRE, puede sentir ganas de defecar. Tranquilizar a la paciente que esto es normal y no se producirá una defecación real.
   2. Pida al paciente que oso o tensión hacia abajo, como si tener un movimiento intestinal.
   3. Inspeccione rápidamente el ano durante la fase de tensión para prolapso de hemorroides internas o tejido rectal.
   4. A continuación, coloque el dedo lubricado en el esfínter anal externo, usando una presión suave y pausa.
   5. Una vez que usted sienta el esfinter relajarse, colocar el dedo. Si hay dolor o se aprieta el esfínter, espere un momento y luego continuar una vez que el esfínter se relajó. Nota del tono del esfínter durante la inserción. Si existen dudas acerca del tono del esfínter, el contexto clínico requiere una evaluación neurológica completa, pida al paciente que apriete hacia abajo el dedo.
   6. Palpar la superficie posterior de la próstata a través de la pared rectal, el ápice que es típicamente encontrado 4-6 cm del esfínter anal externo. La próstata se encuentran dirigiendo el dedo anterior hacia el ombligo.
   7. Apreciar el surco mediano entre los lóbulos laterales de la próstata y seguir hasta que sienta la base de la próstata. Esto puede estar más allá de la longitud del dedo del examinador.
   8. A continuación, examinar cada lóbulo lateral de la próstata mediante abducción-aducción, flexión-extensión y los movimientos de supinación-pronación del dedo. Use suficiente presión con los dedos para mejorar la detección de lesiones más pequeñas.
   9. Tenga en cuenta la simetría relativa de tamaño, consistencia, zonas de nodularidad y sensibilidad. Use su dedo para aproximar el tamaño de la próstata. Cada área de tamaño de la yema del dedo es aproximadamente 10-15 g.
   10. A continuación, con el dedo completamente introducido en el recto, proceda a palpar el recto.
   11. Comienza girando la mano derecha de 6:00 a 1:00.
   12. Por último, gire la mano hacia la izquierda a 12:00. Para lograr esto, el examinador debe girar su cuerpo a la izquierda de la paciente. Esto se hace más fácilmente si el examinador está sentado en una silla o taburete.

3. completar el examen

1. Después de la palpación del recto, retirar suavemente el dedo.
2. Vuelva a colocar el vestido para evitar exponer al paciente más tiempo del necesario.
3. El papel de tejido de pacientes de la mano y le invitará a limpiarse.
4. Si se dispone de una cortina, cierre en este punto para permitir la privacidad, si no da la espalda al paciente hasta que estén listos para continuar.
5. Inspeccione cualquier taburete que pueda haber en su mano enguantada para color, consistencia y la sangre. Utilizar la tarjeta de guayaco para detectar sangre oculta, si está indicado.
6. Deseche los guantes y lávese las manos cuidadosamente.
7. Una vez que el paciente, revisar cualquier hallazgos normales y anormales con él y discutir cualquier pasos.

El tacto rectal masculino sigue siendo una parte importante del examen físico, especialmente para los pacientes con problemas abdominales, genitourinarios o gastrointestinales. Al ser un examen sensible, es extremadamente importante que un médico sepa cómo realizar los pasos de manera adecuada, de modo que se mantenga la modestia del paciente sin comprometer el resultado del examen.

Las indicaciones clínicas para este examen incluyen: síntomas del tracto urinario inferior, incontinencia o retención urinaria, incontinencia o retención fecal, dolor de espalda, síntomas anorrectales, molestias abdominales, pacientes con traumatismos, anemia inexplicable, pérdida de peso o dolor óseo. Este video revisará la anatomía relevante del área rectal masculina. Y luego proporcionará los pasos necesarios para llevar a cabo un examen exhaustivo de una manera sensible pero efectiva.

Al realizar el tacto rectal, el examinador debe conceptualizar la anatomía relevante. El esfínter anal externo es la parte más distal del canal anal. Este canal mide aproximadamente tres o cuatro centímetros de largo y justo más allá se encuentra el recto, y antes del recto está la glándula prostática.

Esta glándula mide aproximadamente 4 cm por 3,5 cm y pesa entre 20 y 30 gramos en un hombre joven. Aunque normalmente su tamaño aumenta con la edad. La superficie posterior de la próstata, incluyendo el ápice, la base, el surco mediano y los lóbulos laterales, se puede palpar a través de la pared rectal. La consistencia normal de la próstata es similar a la eminencia tenar cuando la mano está en un puño apretado. El nudillo del pulgar es representativo de cómo se puede sentir un nódulo duro.

Ahora que hemos revisado la anatomía, analicemos los pasos esenciales del examen. Informar al paciente del examen que se va a realizar y el motivo del mismo. Reconozca que algunos hombres pueden sentirse incómodos con la idea de que se realice el examen. Si parece que un paciente se siente incómodo con el examen, tómese un momento para explorar las razones. Discutir el examen de una manera objetiva tiende a disminuir la ansiedad del paciente. Al igual que con todos los exámenes sensibles, es importante tener en cuenta el lenguaje utilizado durante el examen. Mientras realiza el examen, dígale al paciente lo que piensa hacer antes de realizar la maniobra. En general, evite las palabras que puedan tener una connotación íntima, como "sentir", "tocar" y "se ve bien", así como las palabras que sean demasiado médicas, como "sondear" y "palpar". Algunas palabras neutrales útiles incluyen "examinar", "verificar", "evaluar", "insertar" y "parece saludable".

Antes de comenzar el examen, asegúrese de que todo lo necesario esté listo con anticipación. Prepare un par de guantes sin látex, lubricante preexpresado en una toalla de papel, un hisopo de algodón para el examen neurológico, papel de seda para que el paciente se limpie después del examen, y una tarjeta de guayaco y una prueba de reactivos para sangre oculta. Una vez que el paciente se sienta cómodo, lávese las manos y póngase los guantes sin látex. Luego, aplica una capa delgada de lubricante en tu dedo índice dominante; Asegúrese de aplicar suficiente lubricante para cubrir toda la longitud y la circunferencia del dedo. Aplicar demasiado conduce a un desorden innecesario, mientras que aplicar muy poco causa molestias al paciente.

A continuación, coloque al paciente. Hay tres formas aceptables de posicionar a un paciente para el examen rectal: la posición de Sims, la posición de litotomía modificada y la posición de pie. Para la posición del Sim, haz que la persona se acueste en la mesa de examen. Luego, instruya al paciente para que ruede sobre su lado izquierdo con la pierna izquierda recta y la pierna derecha flexionada a la altura de la cadera y la rodilla hasta 90?. Alternativamente, ambas piernas se pueden flexionar a la altura de las caderas y las rodillas hasta 90€. Para la posición modificada de la litotomía, haga que la persona se acueste boca arriba con los pies juntos y las caderas y rodillas flexionadas. Para la tercera posición, indique al paciente que se pare frente a la mesa de examen con los pies separados a la altura de los hombros. Haga que el paciente se incline hacia adelante por la cintura y se apoye en los codos y los antebrazos. A lo largo del procedimiento, exponga solo el área necesaria para realizar un examen completo y luego cubra al paciente tan pronto como se complete el examen de esa parte del cuerpo. Además, tenga cuidado de evitar el contacto físico innecesario, incluido el contacto inadvertido entre su pierna y el paciente.

Comience por inspeccionar cuidadosamente la piel de los glúteos, las regiones sacrococcígeas y perianales del paciente. Busque úlceras, secreciones, masas o nódulos. Puede usar sus manos para separar los glúteos, o puede pedirle al paciente que se extienda hacia atrás con su mano derecha y tire de su glúteo derecho hacia adelante. Asegúrese de palpar cuidadosamente cualquier área anormal identificada durante su inspección perianal. En pacientes con síntomas neurológicos o dolor lumbar, realizar la evaluación neurológica de la sensación perianal. Con un hisopo de algodón, toque suavemente la región perianal del paciente en un patrón dermatomal. Pídele al paciente que te notifique cuando entres en contacto con su piel.

A continuación, pruebe el reflejo anal del paciente utilizando el bastoncillo de algodón para rascar suavemente la piel que rodea el ano. Observe el esfínter para ver si se contrae. Después de la evaluación neurológica, debe realizar el tacto rectal, que se realiza principalmente para examinar la próstata y el recto. Informe al paciente que puede sentir la necesidad de defecar. Y asegúrele que esto es normal y que no se producirá una evacuación intestinal real.

Primero, pídale a su paciente que se esfuerce o se esfuerce, como si estuviera defecando. A continuación, con una presión suave, coloque la yema del dedo lubricado sobre el esfínter anal externo del paciente y haga una pausa. Si el paciente experimenta dolor o el esfínter se contrae, espere un momento. Una vez que sienta que el esfínter se relaja, inserte completamente el dedo. Observe el tono del esfínter del paciente durante la inserción. Pida al paciente que apriete su dedo si el contexto clínico requiere un examen neurológico completo.

A continuación, palpar la superficie posterior de la próstata a través de la pared rectal del paciente. La próstata se puede encontrar dirigiendo el dedo hacia el ombligo. A continuación, localice el surco mediano, que discurre entre los lóbulos laterales de la próstata. Sígalo hasta que se palpe la base de la próstata. Esto puede ser más allá de la longitud de su dedo. Examine cada lóbulo lateral de la próstata mediante movimientos de abducción, aducción, flexión, extensión, supinación y pronación del dedo. Utilice suficiente presión en los dedos para mejorar la detección de lesiones más pequeñas. Asegúrese de notar la simetría relativa del tamaño, la consistencia, las áreas de nodularidad y la sensibilidad. Use la yema del dedo para aproximar el tamaño de la próstata. Cada área del tamaño de la punta de un dedo es de aproximadamente 10-15 gramos. Por último, con el dedo completamente insertado, proceda a palpar el recto. Comience girando la manecilla en el sentido de las agujas del reloj desde las seis en punto hasta la una en punto, y luego vuelva a la posición de las 6 en punto. Luego, gire la manecilla en sentido contrario a las agujas del reloj hasta las doce en punto alejando el cuerpo del paciente.

Una vez finalizado, retire el dedo suavemente y vuelva a colocar la bata para evitar exponer al paciente durante más tiempo del necesario. Entregue al paciente papel de seda e invítelo a limpiarse. Si hay una cortina disponible, ciérrela en este punto para permitir privacidad. Inspeccione cualquier hece que pueda estar en su mano enguantada para ver el color, la consistencia y la sangre. Si es necesario, use la tarjeta de guayaco para detectar sangre oculta. Luego, desecha con cuidado tus guantes y lávate bien las manos. Una vez que el paciente esté listo, revise con él los hallazgos normales y anormales y discuta los pasos posteriores a tomar, si es necesario.

Acabas de ver un vídeo de JoVE que documenta el tacto rectal masculino. Ahora debe comprender la secuencia sistemática de pasos que todo médico debe seguir para realizar un examen rectal masculino efectivo de manera sensible. Como siempre, ¡gracias por mirar!