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Tener una comprensión fundamental de los sonidos cardíacos normales y anormales es el primer paso para distinguirlos. Los soplos y galopes presentan dos grandes categorías de ruidos cardíacos anormales. Los soplos son sonidos que representan un flujo sanguíneo turbulento y anormal a través de una válvula cardíaca. Por otro lado, los galopes se refieren a la aparición de más de dos ruidos cardíacos seguidos.
En este video, primero revisaremos los fonocardiogramas y el mecanismo detrás de diferentes sonidos cardíacos anormales. A continuación, hablaremos de los puntos de referencia de la auscultación y de los pasos esenciales útiles para identificar las patologías cardíacas subyacentes
Los soplos son causados por estenosis, es decir, el estrechamiento del área de la válvula, o por regurgitación, que se refiere al reflujo de sangre a través de una válvula. Sin embargo, no todos los soplos son patológicos; Los soplos sistólicos pueden ser benignos en las personas más jóvenes.
Todos los soplos se clasifican de acuerdo con la intensidad o el volumen, agudo o bajo, áspero o soplante, la configuración-crescendo decrescendo, la ubicación y el tiempo en el ciclo cardíaco-sistólico o diastólico. La intensidad del soplo se gradúa de 1 a 6 en la escala de Levine, siendo 1 el más suave refiriéndose al murmullo que solo se escucha al escuchar atentamente durante algún tiempo, y 6 se refiere al soplo más fuerte con una emoción palpable, que es audible con el estetoscopio que no toca el tórax sino que se levanta justo fuera de él.
Los soplos cardíacos más comunes que se escuchan son los soplos del lado izquierdo de las válvulas aórtica y mitral. La estenosis aórtica es un soplo sistólico de crescendo-decrescendo que suena así. Este soplo se irradia clásicamente a las arterias carótidas y se puede escuchar en el área carótida del cuello. El soplo de la regurgitación aórtica es un soplo dedecrescendo diastólico precoz de soplado suave; Escúchalo... Por otro lado, la regurgitación mitral es un soplo, pansistólico u holosistólico que suena así. Este soplo suele irradiarse hacia la axila. Por último, la estenosis mitral produce un soplo de baja frecuencia, retumbante y mediodiastólico. Los soplos del lado derecho, que están relacionados con las válvulas tricúspide y pulmonar, son raros. Además, la miocardiopatía hipertrófica, que es un trastorno genético que conduce a un engrosamiento anormal de la pared cardiomuscular, produce un soplo sistólico en crescendo-decrescendo. Del mismo modo, el conducto arterioso persistente, un trastorno cardíaco congénito en el que el conducto arterioso no se cierra, induce un soplo continuo similar a una máquina.
Aparte de los soplos, otros ruidos cardíacos atípicos incluyen galopes S3 y S4. Este es el galope S3, que es un sonido de tono bajo, que se escucha en la diástole temprana, causado por la sangre que ingresa al ventrículo. Mientras que S4, que suena así, se escucha en la diástole tardía y representa el llenado ventricular debido a la contracción auricular en presencia de un ventrículo rígido. La S3 es un signo de insuficiencia cardíaca avanzada, aunque puede ser normal en algunos pacientes más jóvenes. Y S4 también se escucha en insuficiencia cardíaca y en presencia de hipertrofia ventricular izquierda.
Además de los soplos y los galopes, puede producirse la división de los ruidos cardíacos normales. Cada sonido cardíaco normal -S1 y S2- está compuesto por dos componentes que se refieren al cierre de las dos válvulas, que componen ese sonido. Por lo tanto, S1 está compuesto por componentes tricúspide T1 y mitral M1. Del mismo modo, S2 está compuesto por los elementos A2 aórtico y P2 pulmonar. Es difícil distinguir entre los sonidos producidos por las válvulas individuales, ya que se cierran casi entre sí. Pero si el par de válvulas no se cierra, entonces puede aparecer una "división" en la auscultación.
S2 se divide durante la inspiración que suena así?es normal. Se conoce como la división "fisiológica". Sin embargo, si la división de S2 ocurre durante la espiración, se denomina división "paradójica", que ocurre cuando hay una fase ventricular izquierda prolongada, como en el bloqueo de rama izquierda o la miocardiopatía hipertrófica. Y si la división se produce a lo largo del ciclo respiratorio, entonces se conoce como división "fija", que se puede escuchar en caso de una comunicación interauricular.
El último ruido cardíaco anormal del que hablaremos es el resultado de la pericarditis, que se refiere al pericardio inflamado. El sonido se conoce como el "roce por fricción", que se produce debido al roce de las capas interna y externa del pericardio entre sí.
Ahora que hemos revisado los sonidos cardíacos normales y anormales, analicemos los pasos de auscultación esenciales para distinguirlos entre sí. Recuerde, cada soplo suele ser más fuerte en el área anatómica que corresponde a la patología valvular
Al auscultar para diagnosticar específicamente un soplo, pida al paciente que inhale y exhale profundamente, ya que el momento del soplo en el ciclo respiratorio puede proporcionar una pista diagnóstica vital. Comience colocando el diafragma en el área aórtica para detectar el soplo debido a la estenosis aórtica. Si está presente, auscultar el área carotídea, ya que este soplo se irradia clásicamente a esta región del cuello. Escucha siempre durante al menos 5 segundos para asegurarte de que no te pierdas ningún sonido sutil. Para detectar el soplo por regurgitación aórtica, solicite al paciente que se incline hacia adelante. Recuérdele al paciente que inhale y exhale constantemente. Ahora, utilizando el diafragma, auscultar en el borde esternal inferior izquierdo, cerca de la zona tricúspide. Esto se hace para acentuar el soplo de la regurgitación aórtica. En la misma posición, si hay pericarditis, es posible que encuentre sonidos debido al roce por fricción.
A continuación, solicite al paciente que se recueste y, utilizando el diafragma, escuche el sonido en la zona mitral para identificar la regurgitación mitral. Si está presente, mueva el estetoscopio lateralmente para confirmar la radiación a la axila. Además, utilizando la campana del estetoscopio, auscultar el área mitral para verificar la presencia de estenosis mitral. Posteriormente, mediante el diafragma auscultar la zona pulmonar. Aquí, puede distinguir claramente el segundo sonido del corazón y, a veces, puede escuchar la división S2. Tenga en cuenta en qué fase del ciclo respiratorio se produce el desdoblamiento, ya que esto puede ayudar a clasificar el escisión como fisiológico, paradójico o fijo. Además, puede encontrarse con el soplo sistólico debido a la estenosis pulmonar o uno diastólico debido a la regurgitación pulmonar.
A continuación, auscultar la zona tricúspide. Aquí, al igual que en la zona pulmonar, es posible que te encuentres con los soplos asociados a la regurgitación tricuspídea y a la estenosis, que son de naturaleza sistólica y diastólica, respectivamente. A continuación, indique al paciente que se acueste sobre su lado izquierdo y con la campana presionada ligeramente sobre el pecho del paciente, auscultar en la zona mitral y tricúspide. En esta posición, es posible que escuche el murmullo de la estenosis mitral, así como los sonidos galopantes de S3 y S4.
Además, si se sospecha de miocardiopatía hipertrófica, se debe utilizar el diafragma, auscultar entre el ápice y el borde esternal inferior izquierdo. Si escucha un soplo sistólico en crescendo-decrescendo en esta área, debe solicitar al paciente que se siente derecho y realice la maniobra de Valsalva. Una de las formas de hacerlo es pidiéndole al paciente que sople con la boca cerrada. Se sabe que esta maniobra acentúa el soplo asociado a la miocardiopatía hipertrófica. Además, si se sospecha de un conducto arterioso persistente o CAP, se ausculta la región torácica superior izquierda para escuchar el característico soplo continuo similar a una máquina.
Acabas de ver el video de JoVE sobre la auscultación cardíaca que destaca los ruidos cardíacos anormales. En este video, revisamos los fonocardiogramas de los sonidos cardíacos anormales comunes y la patología detrás de su aparición. También destacamos los pasos importantes que todo médico debe realizar durante la auscultación cardíaca para que la presencia de sonidos anormales no pase desapercibida. Como siempre, ¡gracias por mirar!
