Exploración cardiovascular III: Ruidos cardíacos anormales

Cardiac Exam III: Abnormal Heart Sounds

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Physical Examinations I

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Cardiac Exam III: Abnormal Heart Sounds

1.2: Observation and Inspection

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10:51 min

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April 27, 2015

Overview

Fuente: Contactar Dhand, MD, médico, medicina interna, Beth Israel Deaconess Medical Center de asistir

Tener una comprensión fundamental de los sonidos normales del corazón, es el primer paso para distinguir lo normal de lo anormal. Los soplos son sonidos que representan el flujo de sangre turbulento y anormales a través de una válvula del corazón. Son causados por estenosis (área de la válvula demasiado estrecha) o regurgitación (reflujo de sangre a través de la válvula) y comúnmente se oyen como un sonido “silbante” durante la auscultación. Soplos se clasifican de 1 a 6 en intensidad (siendo 1 la más blanda y 6 más fuerte) (figura 1). Los murmullos cardiacos más comunes escuchados son soplos de lado izquierdo de las válvulas aórticas y mitrales. Soplos de lado derecho de las válvulas pulmonares y tricúspides son menos comunes. Murmullos se oyen normalmente más fuerte en la zona anatómica que corresponde con la patología valvular. Con frecuencia, también irradiar a otras zonas.

Figura 1. La escala de Levine usada para intensidad de soplo grado.

Además de los dos sonidos principales corazón, S1 y S2, que normalmente son producidos por el cierre de las válvulas del corazón, hay dos otros sonidos cardíacos anormales, conocidos como S3 y S4. Estos son también conocidos como galopa, debido a la naturaleza “al galope” de más de dos sonidos consecutivos. S3 es un sonido grave oído en diástole temprana, causada por la sangre en el ventrículo. S3 es un signo de insuficiencia avanzada, aunque puede ser normal en algunos pacientes más jóvenes. S4 se oye en diástole tardía y representa el relleno ventricular debido a la contracción auricular en presencia de un ventrículo rígido. S4 es también escucha en la insuficiencia cardíaca y la hipertrofia ventricular izquierda.

Procedure

1. soplos

Coloque al paciente en un ángulo de 30 a 45 grados sobre la mesa de examen.
Cuando auscultating murmullos, pida al paciente que respire hacia adentro y hacia afuera, ya que puede proporcionar una pista de diagnóstico vital. Soplos de lado derecho (tricúspides y pulmonares) se escuchan mejor en la inspiración, como desemboca en el ventrículo derecho la sangre cuando disminuye la presión intratorácica. Por el contrario, soplos de lado izquierdo se escuchan mejor en expiración.
Clasificar los soplos según los siguientes criterios: intensidad (sonoridad), tono (p. ej., alto o bajo, áspero o soplado), configuración (por ejemplo, crescendo-decrescendo), ubicación y el momento del ciclo cardiaco (p. ej., temprana sistólica/diastólica).
Recuerde que no todos los soplos son anormales y soplos sistólicos que pueden benignos en personas más jóvenes.
También recuerda que cada soplo es generalmente más fuerte en la zona anatómica que corresponde con la patología valvular.
Estenosis aórtica: auscultar con el diafragma del estetoscopio en el área aórtico, con el paciente en posición supina. La estenosis aórtica es un áspero sonido eyección sistólica o crescendo-decrescendo murmullo que se produce durante la sístole, la sangre pasa a través de la válvula aórtica estenótica. Este soplo clásico irradia a las arterias carótidas y puede oírse en la zona de la carótida del cuello.
Regurgitación aórtica: auscultar con el diafragma del estetoscopio en el borde esternal izquierdo inferior, cerca de la tricúspide con el paciente inclinado hacia adelante. El soplo de regurgitación aórtica es que sopla suave temprano diastólico decrescendo murmullos. Puede estar asociado con un número de otros hallazgos del examen físico (descrito en el paso 5 más abajo).
Insuficiencia mitral: Coloque el diafragma del estetoscopio sobre el Área mitral. Este soplo es un soplo pansistólico (u holosistólico) que sopla. Clásicamente irradia hacia la axila. Prolapso de la válvula mitral también puede asociarse con un sonido de “clic mediados de-sistólico”.
Estenosis mitral: auscultar con la campana del estetoscopio en el Área mitral. Es una retumbo mediados diastólico soplo de baja frecuencia y puede acentuarse por poner al paciente en su lado izquierdo. La estenosis mitral es un soplo muy raro que es casi siempre el resultado de la fiebre reumática previa.
Lado derecho los soplos: soplos asociados con las válvulas tricúspides y pulmonares son raros. Estenosis pulmonar, regurgitación tricuspídea y la cardiomiopatía hipertrófica se manifiestan como soplos sistólicos. La regurgitación tricuspídea ocurre en asociación con enfermedad de larga data pulmonar, como enfisema o hipertensión pulmonar. Regurgitación pulmonar y estenosis tricúspide son soplos diastólicos. Trastornos congénitos del corazón, como ductus arterioso permeable (PDA), también pueden causar fuertes soplos. En el caso del PDA, es auscultar un soplo continuo de “maquinaria-como”.

2. galopa (S3 y S4)

Auscultar para S3 y S4 en las áreas mitrales y tricúspides con la campana del estetoscopio prensado ligeramente sobre el tórax del paciente y el paciente acostado sobre su lado izquierdo.

3. División de los sonidos del corazón:

El segundo sonido de corazón se puede “dividir” cuando el cierre de las válvulas aórticas y pulmonares no se presentan juntos. El desdoblamiento de S2 durante la inspiración es normal y es conocido como división fisiológica (P2 ocurre después de la A2). División fija se puede escuchar con un defecto septal atrial. Si la división ocurre durante la espiración, se conoce como partir paradójico, que ocurre cuando hay una fase prolongada de ventrículo izquierda, como en el bloqueo de rama izquierda o de miocardiopatía hipertrófica.

Pida al paciente que inhala y exhala y auscultar sobre el segundo espacio intercostal en el borde esternal izquierdo.
Tenga en cuenta en que fase del ciclo respiratorio el desdoblamiento se produce.

4. frota:

Un roce pericárdico en pericarditis, se asemeja a un sonido de roce de dos superficies de frotamiento o de rejilla uno contra el otro.

Auscultar en el borde esternal izquierdo inferior con el paciente inclinado hacia adelante.

5. Nota Si están presentes los siguientes signos de patología valvular:

Pulso de Quincke: visto en la regurgitación aórtica, dando por resultado la alternancia de palidez y rubor de la cama del clavo.
Pulso de Corrigan, también conocida como pulso de martillo de agua de Watson: un pulso colapsante que ocurre en la insuficiencia aórtica.
muestra de Musset: un movimiento “meneo” de la cabeza, como se ve con la regurgitación aórtica.
Presión arterial: un pequeño espacio entre la presión arterial sistólica y diastólica (presión de pulso estrecha), frecuente en la estenosis aórtica. Una presión de pulso amplia es característico de la regurgitación aórtica.

Tener una comprensión fundamental de los sonidos cardíacos normales y anormales, es el primer paso para distinguir entre ellos. Murmura y galopa presentes dos categorías de sonidos cardíacos anormales. Los soplos son sonidos que representan el flujo de sangre turbulento y anormales a través de una válvula del corazón. Por otro lado, galopa se refiere a la ocurrencia de más de dos sonidos de corazón en una fila.

En este video, primero revisaremos las phonocardiograms de y el mecanismo detrás de sonidos cardíacos anormales diferentes. A continuación, analizaremos los hitos de la auscultación y los pasos esenciales útiles para la identificación de patologías cardiacas subyacentes

Los soplos son causados por estenosis, que es el estrechamiento del área de la válvula, o debido a la regurgitación, que se refiere a la expulsión de la sangre a través de una válvula. Sin embargo, no todos los soplos son patológicos; los soplos sistólicos pueden ser benignos en personas más jóvenes.

Todos los soplos son categorizado según la intensidad o sonoridad, tono alto o bajo, áspero o soplado, configuración-crescendo decrescendo, localización y sincronización en el cardiaco ciclo sistólico o diastólico. La intensidad del soplo es calificada de 1 a 6 en el Levine de la escala, siendo el más suave refiriéndose al murmullo audible sólo en escuchar atentamente durante algún tiempo, 1 y 6 se refiere al rumor más fuerte con una emoción palpable, que es audible con el estetoscopio sin tocar el pecho levantado justo al lado de él.

Los murmullos cardiacos más común oír son los soplos de lado izquierdo de las válvulas aórticas y mitrales. La estenosis aórtica es un soplo áspero-sonando, sistólico, crescendo-decrescendo que suena esto… Este soplo clásico irradia a las arterias carótidas y puede oírse en la zona de la carótida del cuello. El soplo de regurgitación aórtica es un soplo diastólico, decrescendo que sopla suave, principios; tener una escucha… Por el contrario, la regurgitación mitral es un soplo que sopla, pansistólico u holosistólico que suena esto… Este soplo se irradia generalmente hacia la axila. Por último, estenosis mitral produce un soplo diastólico mediados, baja frecuencia y retumbo… Los murmullos del lado derecho, que se relacionan con las válvulas tricúspides y pulmonares, son raros. Además, la miocardiopatía hipertrófica, que es un trastorno genético que conduce a un engrosamiento anormal de la pared cardiomuscular, produce un soplo sistólico, crescendo-decrescendo… Asimismo, patente conducto arterioso persistente, una cardiopatía congénita trastorno en el que el conducto arterioso no cerrar-induce a un continuo rumor de la máquina-como…

Excepto los soplos, otros sonidos de corazón anormales incluyen galopes S3 y S4. Es el galope S3… que es un sonido grave oído en diástole temprana, causada por la sangre en el ventrículo. Considerando que el S4, que suena como esto… se escucha en diástole tardía y representa el relleno ventricular debido a la contracción auricular en presencia de un ventrículo rígido. S3 es un signo de insuficiencia avanzada, aunque puede ser normal en algunos pacientes más jóvenes. Y S4 también se escucha en la insuficiencia cardíaca y en presencia de hipertrofia ventricular izquierda.

Además soplos y galopa, partiendo de los sonidos normales del corazón puede ocurrir. Cada corazón normal sonido-S1 y el S2-se compone de dos componentes refiriéndose al cierre de las válvulas de dos, que componen ese sonido. Por lo tanto, S1 se compone de los componentes de M1 mitrales y tricúspide T1. Igualmente, S2 se compone de P2 A2 aórtica y pulmonar. Es difícil distinguir entre los sonidos producidos por las válvulas individuales, como cierran casi juntos. Pero si el par de válvulas no se cierra, entonces un “split” puede aparecer en la auscultación.

S2 dividido durante la inspiración que me suena esto… es normal. Se refiere a como el split “fisiológica”. Sin embargo, si S2 dividido se produce durante la expiración, llamado “paradójica” split… que ocurre cuando hay una fase prolongada de ventrículo izquierda, como en el bloqueo de rama izquierda o de miocardiopatía hipertrófica. Y si la fractura se produce durante todo el ciclo respiratorio, entonces se conoce como “fijo” split… que puede ser oído en caso de un defecto septal atrial.

El último sonido cardíaco anormal que analizaremos es el resultado de la pericarditis, que se refiere a la inflamación del pericardio. El sonido se conoce como el “roce”, que se produce por el roce de las capas interna y externa del pericardio uno contra el otro

Ahora que hemos repasado los sonidos normales y anormales del corazón, vamos a discutir la auscultación pasos esenciales para distinguirlos uno del otro. Recuerde que cada soplo es generalmente corazón más fuerte en la zona anatómica que corresponde a la patología valvular

Cuando auscultating para diagnosticar específicamente un soplo, pida al paciente que inhala y exhala profundamente, como el murmullo sincronización en el ciclo respiratorio puede proporcionar una pista de diagnóstico vital. Comience por colocar el diafragma en el área aórtico detectar soplo debido a la estenosis aórtica. Si está presente, auscultar la zona carótida como este soplo clásico irradia a la región del cuello. Escuchar siempre al menos 5 segundos para asegurarse de que no estás perdiendo ningún sonido sutil. Para detectar soplo debido a la regurgitación aórtica, solicitar al paciente que se incline hacia adelante. Recordar al paciente a la respiración adentro y hacia fuera constantemente. Ahora, usando el diafragma, auscultar en el borde esternal izquierdo inferior, cerca de la zona tricuspídea. Esto se hace para acentuar el soplo de regurgitación aórtica. En la misma posición, si hay pericarditis, pueden surgir sonidos debido a la frotación de la fricción.

A continuación, pedir al paciente a descansar y usando el diafragma, escuchar el sonido en el Área mitral para identificar la regurgitación mitral. Si está presente, mueva el estetoscopio lateralmente para confirmar la radiación a la axila. Además, utilizando la campana del estetoscopio, auscultar el Área mitral para verificar la presencia de estenosis mitral. Posteriormente, usando el diafragma auscultar la zona pulmonar. Aquí, usted puede distinguir claramente el segundo sonido de corazón y a veces es posible que escuche que el S2 dividido. Tenga en cuenta en que fase del ciclo respiratorio se produce el desdoblamiento, como esto puede ayudar en la clasificación de la división como fisiológicos, paradójica o fijo. Además, puede encontrar el soplo sistólico debido a la estenosis pulmonar o una diastólica debido a la regurgitación pulmonar.

A continuación, auscultar el área tricúspide. Aquí, similar a la zona pulmonar, usted puede venir a través soplos asociados con regurgitación tricuspídea y estenosis sistólica y diastólica en la naturaleza, respectivamente. A continuación, pedir al paciente que miente en su lado izquierdo y con la campana prensado ligeramente sobre el tórax del paciente, auscultar en la válvula mitral y la tricúspide. En esta posición, puede escuchar el soplo de la estenosis mitral, así como los sonidos al galope S3 y S4.

Además, si se sospechan cardiomiopatía hipertrófica, luego usando el diafragma, auscultar entre el ápice y el borde esternal inferior izquierdo. Si escucha un soplo sistólico, crescendo-decrescendo en esta área debe solicitar al paciente a sentarse derecho y realizar la maniobra de Valsalva. Una de las maneras para esto es pedir al paciente que sople con la boca cerrada. Esta maniobra se conoce para acentuar el murmullo asociada a miocardiopatía hipertrófico. Además, si se sospecha que el raro ductus arterioso permeable o PDA, luego auscultar la región superior izquierda del pecho para escuchar el continuo rumor de máquina-como característica.

Sólo has visto video de Zeus en la auscultación cardiaca destaca los sonidos anormales del corazón. En este video Repasamos las phonocardiograms de sonidos de corazón anormales comúnmente encontrada y la patología detrás de su ocurrencia. También destacamos los pasos importantes que cada médico debe realizar durante la auscultación cardiaca para que la presencia de ruidos anormales no pasar desapercibida. ¡Como siempre, gracias por ver!

Applications and Summary

La capacidad de reconocer y distinguir entre los diferentes soplos cardiacos se desarrolla con tiempo y práctica. El primer paso es identificar normal del anormal. Cuando se escucha un soplo, un examinador debe pensar en las siguientes preguntas: ¿qué parte del ciclo cardíaco ocurre en – sistólica o diastólica? ¿Donde es más fuerte el soplo? ¿Dónde irradia el murmullo a? ¿Es más alto en la inspiración o expiración?

Examinador debe asegurarse de que el ambiente es tranquilo y que hay tiempo suficiente para escuchar el murmullo. Fuertes murmullos se escuchan a menudo a través del, precordio, en cuyo caso, determinar donde es más fuerte y donde irradia a es crucial. Cuando se escucha un soplo, el clínico debe entrar en el hábito de ir a través de este enfoque sistemático con el fin de diagnosticar correctamente la patología subyacente.

Transcript

Having a fundamental understanding of normal and abnormal heart sounds is the first step toward distinguishing between them. Murmurs and gallops present two broad categories of abnormal heart sounds. Murmurs are sounds that represent turbulent and abnormal blood flow across a heart valve. On the other hand, gallops refer to the occurrence of more than two heart sounds in a row.

In this video, we’ll first review the phonocardiograms of, and the mechanism behind different abnormal heart sounds. Then, we’ll discuss the auscultation landmarks and the essential steps useful for identifying underlying cardiac pathologies

Murmurs are caused either by stenosis, that is valve area narrowing, or due to regurgitation, which refers to the backflow of blood across a valve. However, not all murmurs are pathological; systolic murmurs can be benign in younger people.

All murmurs are categorized according to the intensity or loudness, pitch-high or low, harsh or blowing, configuration-crescendo decrescendo, location, and timing in the cardiac cycle-systolic or diastolic. The murmur intensity is graded from 1 to 6 on the Levine scale, 1 being the softest referring to the murmur only audible on listening carefully for some time, and 6 refers to the loudest murmur with a palpable thrill, which is audible with the stethoscope not touching the chest but lifted just off it.

The most common cardiac murmurs heard are the left-sided murmurs of the aortic and mitral valves. Aortic stenosis is a harsh-sounding, systolic, crescendo-decrescendo murmur that sounds like this… This murmur classically radiates to the carotid arteries and can be heard in the carotid area of the neck. The murmur of aortic regurgitation is a soft-blowing, early diastolic, decrescendo murmur; take a listen… On the other hand, mitral regurgitation is a blowing, pansystolic or holosystolic murmur that sounds like this… This murmur usually radiates towards the axilla. Lastly, mitral stenosis produces a low frequency, rumbling, and mid-diastolic murmur… The right-sided murmurs, which are related to the tricuspid and pulmonary valves, are rare. Additionally, hypertrophic cardiomyopathy, which is a genetic disorder leading to an abnormal thickening of the cardiomuscular wall, produces a systolic, crescendo-decrescendo murmur… Likewise, Patent Ductus Arteriosus-a congenital heart disorder in which the ductus arteriosus does not close-induces a continuous machine-like murmur…

Except murmurs, other atypical heart sounds include gallops S3 and S4. This is the S3 gallop…which is a low-pitched sound, heard in early diastole, caused by blood entering the ventricle. Whereas S4, which sounds like this…is heard in late diastole, and represents ventricular filling due to atrial contraction in the presence of a stiff ventricle. S3 is a sign of advanced heart failure, although it can be normal in some younger patients. And S4 is also heard in heart failure and in presence of left ventricular hypertrophy.

In addition to murmurs and gallops, splitting of normal heart sounds may occur. Each normal heart sound-S1 and S2-is composed of two components referring to the closing of the two valves, which make up that sound. Therefore, S1 is composed of tricuspid T1 and mitral M1 components. Similarly, S2 is composed of aortic A2 and pulmonary P2 elements. It’s hard to distinguish between the sounds produced by individual valves, as they close almost together. But if the pair of valves is not closing together, then a “split” might appear on auscultation.

S2 split during inspiration that sounds like this…is normal. It is referred to as the “physiological” split. However, if S2 split occurs during expiration, it called “paradoxical” split…which occurs when there is a prolonged left ventricular phase, such as in left bundle branch block or hypertrophic cardiomyopathy. And if the split occurs throughout the respiratory cycle, then it is known as “fixed” split…which can be heard in case of an atrial septal defect.

The last abnormal heart sound that we’ll discuss is a result of pericarditis, which refers to inflamed pericardium. The sound is known as the “friction rub”, which occurs due to the rubbing of the inner and outer pericardium layers against each other

Now that we have reviewed the normal and abnormal heart sounds, let’s discuss the auscultation steps essential to distinguish them from one another. Remember, each murmur is usually heart loudest at the anatomical area that corresponds to the valvular pathology

When auscultating to specifically diagnose a murmur, ask the patient to breathe in and out deeply, as the murmur timing in the respiratory cycle can provide a vital diagnostic clue. Start by placing the diaphragm in the aortic area to detect murmur due to aortic stenosis. If present, auscultate the carotid area as this murmur classically radiates to this neck region. Always listen for at least 5 seconds to ensure that you’re not missing any subtle sounds. To detect murmur due to aortic regurgitation, request the patient to lean forward. Remind the patient to breath in and out constantly. Now, using the diaphragm, auscultate at the lower left sternal border, close to the tricuspid area. This is done to accentuate the murmur of aortic regurgitation. In the same position, if pericarditis is present, you might encounter sounds due to the friction rub.

Next, request the patient to lie back and using the diaphragm, listen to the sound in the mitral area to identify mitral regurgitation. If present, move the stethoscope laterally to confirm radiation to the axilla. In addition, using the bell of the stethoscope, auscultate the mitral area to check for the presence of mitral stenosis. Subsequently, using the diaphragm auscultate the pulmonic area. Here, you can clearly distinguish the second heart sound and sometimes you may hear the S2 split. Note at which phase of respiratory cycle the splitting occurs, as this can help in classifying the split as physiological, paradoxical or fixed. In addition, you may encounter the systolic murmur due to pulmonary stenosis or a diastolic one due to pulmonary regurgitation.

Next, auscultate the tricuspid area. Here, similar to the pulmonic area, you may come across the murmurs associated with tricuspid regurgitation and stenosis, which are systolic and diastolic in nature, respectively. Next, instruct the patient to lie on their left side and with the bell pressed lightly on the patient’s chest, auscultate in the mitral and the tricuspid area. In this position, you might hear the murmur of mitral stenosis, as well as the galloping S3 and S4 sounds.

Additionally, if you suspect hypertrophic cardiomyopathy, then using the diaphragm, auscultate between the apex and left lower sternal border. If you hear a systolic, crescendo-decrescendo murmur in this area then you should request the patient to sit straight and perform the Valsalva maneuver. One of the ways to this is by asking the patient to blow out with mouth closed. This maneuver is known to accentuate the hypertrophic cardiomyopathy-associated murmur. Furthermore, if the rare patent ductus arteriosus or PDA is suspected, then auscultate the upper left chest region to listen for the characteristic continuous machine-like murmur.

You’ve just watched JoVE’s video on cardiac auscultation highlighting the abnormal heart sounds. In this video, we reviewed the phonocardiograms of commonly encountered abnormal heart sounds and the pathology behind their occurrence. We also highlighted the important steps that every physician should perform during cardiac auscultation so that the presence of abnormal sounds does not go undetected. As always, thanks for watching!

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