Exploración cardiovascular III: Ruidos cardíacos anormales

1. soplos

1. Coloque al paciente en un ángulo de 30 a 45 grados sobre la mesa de examen.
2. Cuando auscultating murmullos, pida al paciente que respire hacia adentro y hacia afuera, ya que puede proporcionar una pista de diagnóstico vital. Soplos de lado derecho (tricúspides y pulmonares) se escuchan mejor en la inspiración, como desemboca en el ventrículo derecho la sangre cuando disminuye la presión intratorácica. Por el contrario, soplos de lado izquierdo se escuchan mejor en expiración.
3. Clasificar los soplos según los siguientes criterios: intensidad (sonoridad), tono (p. ej., alto o bajo, áspero o soplado), configuración (por ejemplo, crescendo-decrescendo), ubicación y el momento del ciclo cardiaco (p. ej., temprana sistólica/diastólica).
4. Recuerde que no todos los soplos son anormales y soplos sistólicos que pueden benignos en personas más jóvenes.
5. También recuerda que cada soplo es generalmente más fuerte en la zona anatómica que corresponde con la patología valvular.
6. Estenosis aórtica: auscultar con el diafragma del estetoscopio en el área aórtico, con el paciente en posición supina. La estenosis aórtica es un áspero sonido eyección sistólica o crescendo-decrescendo murmullo que se produce durante la sístole, la sangre pasa a través de la válvula aórtica estenótica. Este soplo clásico irradia a las arterias carótidas y puede oírse en la zona de la carótida del cuello.
7. Regurgitación aórtica: auscultar con el diafragma del estetoscopio en el borde esternal izquierdo inferior, cerca de la tricúspide con el paciente inclinado hacia adelante. El soplo de regurgitación aórtica es que sopla suave temprano diastólico decrescendo murmullos. Puede estar asociado con un número de otros hallazgos del examen físico (descrito en el paso 5 más abajo).
8. Insuficiencia mitral: Coloque el diafragma del estetoscopio sobre el Área mitral. Este soplo es un soplo pansistólico (u holosistólico) que sopla. Clásicamente irradia hacia la axila. Prolapso de la válvula mitral también puede asociarse con un sonido de "clic mediados de-sistólico".
9. Estenosis mitral: auscultar con la campana del estetoscopio en el Área mitral. Es una retumbo mediados diastólico soplo de baja frecuencia y puede acentuarse por poner al paciente en su lado izquierdo. La estenosis mitral es un soplo muy raro que es casi siempre el resultado de la fiebre reumática previa.
10. Lado derecho los soplos: soplos asociados con las válvulas tricúspides y pulmonares son raros. Estenosis pulmonar, regurgitación tricuspídea y la cardiomiopatía hipertrófica se manifiestan como soplos sistólicos. La regurgitación tricuspídea ocurre en asociación con enfermedad de larga data pulmonar, como enfisema o hipertensión pulmonar. Regurgitación pulmonar y estenosis tricúspide son soplos diastólicos. Trastornos congénitos del corazón, como ductus arterioso permeable (PDA), también pueden causar fuertes soplos. En el caso del PDA, es auscultar un soplo continuo de "maquinaria-como".

2. galopa (S3 y S4)

1. Auscultar para S3 y S4 en las áreas mitrales y tricúspides con la campana del estetoscopio prensado ligeramente sobre el tórax del paciente y el paciente acostado sobre su lado izquierdo.

3. División de los sonidos del corazón:

El segundo sonido de corazón se puede "dividir" cuando el cierre de las válvulas aórticas y pulmonares no se presentan juntos. El desdoblamiento de S2 durante la inspiración es normal y es conocido como división fisiológica (P2 ocurre después de la A2). División fija se puede escuchar con un defecto septal atrial. Si la división ocurre durante la espiración, se conoce como partir paradójico, que ocurre cuando hay una fase prolongada de ventrículo izquierda, como en el bloqueo de rama izquierda o de miocardiopatía hipertrófica.

1. Pida al paciente que inhala y exhala y auscultar sobre el segundo espacio intercostal en el borde esternal izquierdo.
2. Tenga en cuenta en que fase del ciclo respiratorio el desdoblamiento se produce.

4. frota:

Un roce pericárdico en pericarditis, se asemeja a un sonido de roce de dos superficies de frotamiento o de rejilla uno contra el otro.

1. Auscultar en el borde esternal izquierdo inferior con el paciente inclinado hacia adelante.

5. Nota Si están presentes los siguientes signos de patología valvular:

1. Pulso de Quincke: visto en la regurgitación aórtica, dando por resultado la alternancia de palidez y rubor de la cama del clavo.
2. Pulso de Corrigan, también conocida como pulso de martillo de agua de Watson: un pulso colapsante que ocurre en la insuficiencia aórtica.
3. muestra de Musset: un movimiento "meneo" de la cabeza, como se ve con la regurgitación aórtica.
4. Presión arterial: un pequeño espacio entre la presión arterial sistólica y diastólica (presión de pulso estrecha), frecuente en la estenosis aórtica. Una presión de pulso amplia es característico de la regurgitación aórtica.