1.4: Percusión

1. antes del encuentro de pacientes

1. Mantener las uñas limpias, cuidadas y recortado.
2. Lávese las manos con agua y jabón o aplique la solución desinfectante tópica.
3. Calentar las manos como poder (p. ej., con agua tibia o frotando los juntos) antes del contacto paciente.

2. componentes del examen

En teoría, la percusión puede ser utilizada en cualquier parte del cuerpo, pero es clínicamente más útil en el exámenes de tórax y el abdomen. Consulte los vídeos individuales de estas regiones aprender sobre cómo específicamente se utiliza la percusión.

3. indirecta percusión

1. Establecer un pleximeter, colocando el dedo de su mano no dominante firmemente contra la superficie del cuerpo examinada.
2. Asegúrese de que toda falange distal está en contacto con el paciente, pero el resto de los dedos no son, y en su lugar están ubicados hacia fuera para evitar hacer contacto con el paciente, que podría amortiguar el sonido.
3. Usando un rápido y relajado, ajustar el movimiento de la muñeca, la huelga del empalme interphalangeal distal de los dedos de pleximeter con la punta del dedo medio en su mano dominante. Este es el dedo plexor. Debe levantar el dedo plexor rápidamente para evitar la amortiguación del sonido.
4. Uno debe familiarizarse con las notas de percusión diferentes (tabla 1). Sonido de estructuras llenas de gas más fuerte con notas más largas, mientras que las estructuras sólidas crean notas más silenciosas, más cortas. Notas de líquidos son típicamente entre las notas de estructura sólida y llena de gas. Hay cinco términos comunes para describir notas de percusión en el examen físico: tympanitic, hyperresonant, plana, aburrida y resonante.
   1. Percuss sobre el abdomen. Áreas llenas de gas revelan la nota tympanitic fuerte, aguda, como comúnmente se encuentra en el estómago.
   2. Percuss sobre los pulmones. Tejido pulmonar normal revela una nota resonante voz fuerte y grave. Hyperresonance no puede demostrarse en sujetos normales, pero se encuentra en enfermedades pulmonares, como enfisema o neumotórax. Puede ser distinguido de resonancia, porque es más fuerte y menor tono.
   3. Percuss el span hepático. La nota de percusión sordo oído sobre el hígado es mediana en intensidad y tono. Los márgenes pueden identificarse por un cambio en la nota, ya que se oye una nota resonante del tejido pulmonar normal Nota superior al hígado y un tympanitic (o a veces menos sordo) puede oírse inferiorly, debido a las entrañas.
   4. Una nota plana suave y aguda se escucha cuando el tejido subyacente es denso, como es el caso de los derrames pleurales o ascitis. En un paciente sin estos procesos patológicos, apreciar una nota plana por percussing sobre los músculos cuadriceps densa, aunque percussing en esta ubicación no tiene ninguna utilidad clínica durante un examen físico.

Tabla 1. Características de las notas de percusión diferentes.

5. Tenga en cuenta la cantidad de vibraciones en el dedo de pleximeter. Estructuras llenas de gas permiten más movimiento del dedo pleximeter a estructuras líquidas o sólidas. Las diferencias son sutiles y requieren atención y práctica para apreciar.
6. Percuss en cada punto un par de veces en rápida sucesión para garantizar la consistencia de las notas antes de pasar al siguiente punto.

4. puño percusión

La maniobra puede realizarse directamente contra el cuerpo del paciente, o indirectamente con no plexor mano el examinador a Palma hacia abajo sobre la pared del cuerpo del paciente y el puño de plexor llamativo el dorso de la mano para atenuar la fuerza del golpe. Percusión directa o indirecta con el aspecto cubital del puño del examinador se utiliza más comúnmente para provocar ternura origina de los riñones, pero también puede ser utilizada para identificar sensibilidad en otros órganos profundos (por ejemplo, el hígado).

1. Asestar un golpe rápido y firme a la zona de interés (p. ej., ángulo costo-vertebral) con el aspecto cubital de la mano flexionada suavemente en un puño. Movimiento del examinador es enérgica, con el movimiento originario en el codo.
2. Utilice la misma técnica en la búsqueda de un espacio de ternura. Es fundamental para entregar la cantidad correcta de fuerza - lo suficiente para descubrir la ternura en un paciente con patología, pero no tanto a causar demasiada molestia o dolor en un paciente sin enfermedad.

5. otros factores que influyen en una nota de percusión

1. Asegúrese de que la percusión se realiza directamente sobre la piel del paciente. Cualquier barrera entre el examinador y el paciente puede alterar los resultados en la percusión. Esto es especialmente cierto con respecto a las vibraciones captadas por el dedo de pleximeter, que puede ser afectado por la ropa, vestidos y hasta guantes. Si usa guantes durante esta parte del examen, el médico debe tener en cuenta la diferencia en la forma de que la nota de percusión se siente en el dedo de pleximeter.
2. Tenga en cuenta que aplicar más presión con el dedo de pleximeter puede aumentar sonidos. Inadecuada presión con el dedo de pleximeter puede causar sopor artificial. Llama la atención más fuertemente con el plexor dedo es raramente útil, aunque llama la atención ligera puede llevar a que estupidez artificial.
3. Recuerde que notas de percusión y vibraciones en el dedo de pleximeter se ven afectadas por la grasa subcutánea, que amortigua las vibraciones, a mayor áreas de matidez.
4. Al moverse por la zona del cuerpo que percussed (p. ej., establecer span hepático), mantener una consistencia en la técnica de examen. Mantener una cantidad estable de presión con el dedo pleximeter y fuerza con el dedo flexor. Seguir el dedo de pleximeter en el mismo lugar, usando la misma parte del dedo plexor de huelga.

La percusión es una habilidad clínica de uso común que es más útil en los exámenes del tórax y el abdomen. En pocas palabras, la percusión se refiere a golpear un objeto contra otro para producir sonido.

El descubrimiento de la utilidad de la percusión en medicina se remonta a la década de 1700. En años anteriores de este siglo, el hijo de un posadero austriaco, llamado Leopold Auenbrugger, descubrió que podía hacer un inventario golpeando los barriles de cerveza de su padre con los dedos. Luego, en 1761, mientras ejercía la medicina, aplicó esta técnica a sus pacientes y publicó la primera descripción de la utilidad diagnóstica de la percusión. Sin embargo, sus hallazgos se desvanecieron en la oscuridad hasta que el médico francés Jean-Nicolas Corvisart, en 1808, redescubrió los escritos de Auenbrugger y los utilizó para enseñar percusión a sus estudiantes de medicina. Desde entonces, esta técnica se ha convertido en una parte integral de la práctica clínica diaria.

Este video primero ilustrará los tipos de percusión y las notas de percusión que se escuchan comúnmente. Luego, repasaremos el procedimiento y las consideraciones para realizar esta técnica durante un examen físico.

Existen varios tipos de técnicas médicas de percusión. El tipo histórico es la "percusión directa", en la que el plexor, es decir, el dedo que golpea, golpea directamente contra el cuerpo del paciente, pero este método está obsoleto y ya no se emplea en la práctica clínica. Ha sido suplantada por la "percusión indirecta" en la que el dedo plexor golpea un plexímetro, que suele ser el dedo medio de la mano no dominante colocado contra el cuerpo del paciente.

El tercer tipo es la "percusión auscultatoria", que se basa en el uso de un estetoscopio para discernir las diferencias en los sonidos creados por el dedo plexor. La percusión auscultatoria es un método alternativo comúnmente utilizado para evaluar el tamaño del hígado mediante la "prueba de raspado del hígado". Con el estetoscopio sostenido sobre el hígado del paciente, el examinador rasca suavemente la piel del paciente mientras escucha los cambios en la calidad del sonido a medida que el dedo plexor se abre paso sobre el borde del hígado.

Otra técnica de percusión se llama "percusión de puño", que se realiza utilizando el aspecto cubital del puño plexor. Una vez más, esto se puede realizar directamente contra el cuerpo del paciente, o mediante el uso de un método indirecto en el que la mano no plexora del examinador se coloca con la palma hacia abajo en la pared corporal del paciente y el puño plexor golpea el dorso de la mano para atenuar la fuerza del golpe. En este caso, el movimiento del examinador debe ser enérgico con movimiento que se origine en el codo, y es fundamental administrar la cantidad correcta de fuerza, lo suficiente como para descubrir la sensibilidad en un paciente con patología, pero no tanto como para causar molestias o dolor excesivos en un paciente sin ninguna enfermedad.

Ahora, hablemos de las notas que normalmente se escuchan al realizar la percusión indirecta. Las notas de percusión difieren en intensidad relativa, tono y duración dependiendo de la densidad de la estructura subyacente.

Un sonido timpanítico es fuerte, agudo y de mayor duración que otros sonidos. Normalmente se escucha en partes del tracto gastrointestinal que contienen aire, como el estómago. Una nota resonante también es fuerte, pero de tono bajo y de larga duración. Normalmente se escucha a través del tejido pulmonar. Una nota apagada es media en intensidad, tono y duración, y aparece sobre órganos sólidos como el hígado. Una nota de percusión bemol es suave, aguda, corta y, por lo tanto, difícil de escuchar. Esta nota se puede apreciar percibiendo sobre los músculos cuádriceps extremadamente densos, pero la percusión en este lugar no tiene ninguna utilidad clínica. Sin embargo, si se escucha una nota plana sobre los pulmones, puede indicar derrame pleural, y si se escucha sobre un abdomen protuberante, puede indicar ascitis. Otro sonido de percusión patológico es la hiperresonancia, que, en comparación con el sonido resonante, es más fuerte en intensidad, más bajo en tono y más larga en duración. Los sonidos hiperresonantes en la percusión pulmonar pueden indicar neumotórax o trastorno pulmonar obstructivo crónico.

Ahora que ya conoces los tipos de notas que se escuchan durante la percusión indirecta, repasemos brevemente los pasos generales para realizar esta técnica. Antes de comenzar con el examen, asegúrese de que sus uñas estén limpias, arregladas y recortadas. Lávese las manos con agua y jabón, o aplique una solución desinfectante tópica. Caliméntese las manos con agua tibia o frotándolas antes de entrar en contacto con el paciente.

Para percusión, coloque el dedo del plexímetro firmemente contra la superficie del cuerpo que se está examinando. Asegúrese de que toda la falange distal esté en contacto con el paciente, pero el resto de los dedos deben estar separados para evitar el contacto, ya que esto podría amortiguar el sonido. Con la punta del plexor, golpee la articulación interfalángica distal del plexímetro con un movimiento rápido, relajado y chasquido desde la muñeca. Después del golpe, levante el dedo plexor rápidamente para evitar la amortiguación del sonido.

Además de los sonidos, observe la cantidad de vibración en el plexímetro. Las diferencias en la vibración son sutiles y requieren mucha atención y práctica para apreciarlas. Las estructuras llenas de gas pueden provocar un mayor movimiento del dedo del plexímetro, mientras que las regiones sólidas o llenas de líquido pueden causar una disminución de la vibración. Durante cualquier examen físico, percuse en cada punto unas cuantas veces en rápida sucesión para asegurar la consistencia de las notas antes de pasar al siguiente lugar.

Además de realizar la percusión con precisión, también hay que prestar atención a algunos otros factores que pueden afectar a las notas de percusión.

Asegúrese de que la percusión se realice directamente sobre la piel del paciente. No está permitido realizar percusión sobre el paciente con la ropa puesta. Si bien el uso de guantes puede ser necesario para el control de infecciones, en los casos en que los guantes son necesarios, el médico debe tener en cuenta la diferencia en la forma en que la nota de percusión se "sentirá" en el dedo del plexímetro, porque las vibraciones se sentirán diferentes.

Tenga en cuenta que la presión aplicada con el dedo del plexímetro afecta a la nota de percusión. Una presión inadecuada puede causar opacidad artificial, y una mayor presión puede aumentar el sonido. Además, la fuerza con la que golpea el plexor puede afectar la interpretación de los hallazgos de una persona. Golpear más fuertemente con el dedo plexor rara vez es útil, aunque golpear demasiado suavemente también puede provocar un embotamiento artificial. Recuerde que las notas de percusión y las vibraciones también se ven afectadas por la grasa subcutánea, que, en exceso, puede amortiguar el movimiento del plexímetro. Finalmente, al examinar un área particular del cuerpo, mantenga una consistencia en la técnica. Para comparar de manera óptima los sonidos de una región a otra, mantenga la cantidad de presión con el dedo del plexímetro, la fuerza con el plexor, el punto de golpe y la parte del dedo del plexor utilizada, todo igual durante todo el examen.

Acabas de ver el video de JoVE sobre la percusión realizada durante un examen físico. Esta presentación cubrió los tipos de procedimientos de percusión, las notas de percusión comúnmente presenciadas, la técnica y los factores que pueden afectar los hallazgos de este procedimiento. La percusión revolucionó el diagnóstico a pie de cama en los siglos XVIII y XIX y sigue siendo un método importante que permite a los clínicos evaluar estructuras anatómicas profundas que no se pueden inspeccionar visualmente. Como siempre, ¡gracias por mirar!