Exploración pélvica II: Examen con espéculo

El examen con espéculo se utiliza en una amplia variedad de procedimientos ginecológicos y puede proporcionar una gran cantidad de información diagnóstica. El espéculo es un instrumento bivalvo, que se utiliza para separar las paredes del canal vaginal. Esto no solo permite la inspección visual del cuello uterino, sino que también proporciona un acceso a esta región para la recolección de muestras durante procedimientos de diagnóstico como la prueba de Papanicolaou o Papanicolaou, que se realiza para detectar cambios precancerosos. Este video ilustrará la técnica adecuada de uso del espéculo para la inspección cervical y el método apropiado para la recolección de muestras para la prueba de Papanicolaou.

Comencemos con la revisión de los pasos involucrados en la preparación para el examen de espéculo y la prueba de Papanicolaou, seguido de una discusión sobre lo que un médico debe buscar al inspeccionar el cuello uterino a través del espéculo. Existen diferentes tipos de espéculos disponibles en el mercado. Algunos están hechos de plástico desechable, mientras que los metálicos son reutilizables. En esta demostración, utilizaremos un espéculo de plástico.

Antes de comenzar el examen, es fundamental familiarizarse con el instrumento que se va a utilizar y comprender su funcionamiento. Después de eso, comenzará con el examen. Recuerde, este procedimiento suele realizarse después de la inspección pélvica externa, por lo que en este punto se ha obtenido la historia del paciente, y ya se encuentra en la posición de litotomía modificada.

Asegúrese de que el paciente esté sentado al final de la mesa para permitir la inserción completa del espéculo. También coloque los suministros para la prueba de Papanicolaou, incluido un bote de citología; lubricante exprimido en una bandeja limpia con un revestimiento y una espátula y un cepillo endocervical O simplemente una escoba cervical para recolectar la muestra de células. Etiquete el bote de citología líquida con la información del paciente. A continuación, desenrosca la tapa del bote hasta que quede apoyada en la parte superior, de modo que se pueda levantar fácilmente.

Es esencial entender cómo sujetar un espéculo. En caso de que estés usando un espéculo de plástico, colócalo en tu mano no dominante y coloca tu dedo índice por encima de los billetes, tu dedo medio por debajo de los picos y tu pulgar en la parte posterior del espéculo, evitando la palanca del pulgar, ya que abriría el espéculo. Con la mano dominante, esparce el lubricante a base de agua en el exterior de los billetes. Muestre el espéculo al paciente sin apuntarlo directamente hacia él, y hágale saber qué esperar durante el examen, "Diálogo".

Comience por hacerle saber al paciente que primero colocará el dorso de su mano en su muslo. Esto se hace para preparar al paciente para el examen estableciendo primero un contacto no invasivo. Ahora separe los labios menores con las yemas dominantes de los dedos índice y medio para obtener una vista clara del introito vaginal. A continuación, explique al paciente la técnica de relajación, "Diálogo". El introito vaginal debe abrirse a medida que la paciente se acerca. Hágale saber a la paciente que está a punto de insertar el espéculo, "Diálogo" y colocarlo hasta la mitad del canal vaginal, manteniendo los picos alrededor de 45. ángulo. A continuación, lleve la mano no dominante al mango inferior y gire el espéculo hasta quedar plano, mientras despeja simultáneamente los labios de ambos lados. A continuación, inclina la punta de los billetes hacia el suelo e insértalos completamente, de modo que la punta termine por debajo del cuello uterino. Deténgase cuando el espéculo se enjuague contra la pelvis del paciente.

A continuación, coloque uno de los dedos dominantes dentro de los billetes y aplique una fuerte presión posterior mientras tira hacia abajo del mango con la otra mano hasta que quede perpendicular al suelo. Asegúrate de aplicar suficiente presión para ver el espacio por encima del espéculo. Ahora, mientras mantiene la presión posterior con el dedo dentro del espéculo, puede presionar suavemente la palanca del pulgar para abrir los billetes. Deténgase una vez que se encuentre la resistencia. A continuación, enganche la cerradura empujando la palanca del pulgar hacia arriba uno o dos clics y retire el dedo del interior del espéculo. Sostenga el espéculo firmemente y, con una fuente de luz, verifique si el cuello uterino es visible. Observe el tono, el color y la posición del cuello uterino y observe si hay secreción, lesiones, pólipos, ulceraciones y masas.

Puede inspeccionar visualmente la parte intravaginal inferior del cuello uterino. Esto incluye el exocérvix, que normalmente tiene 2-3 cm de diámetro, de color rosado y tiene una superficie lisa; el orificio externo, que es la abertura del endocérvix en la vagina; y las cuatro fornices, que son los huecos entre el margen del cuello uterino y la pared vaginal.

Después de la inspección visual del cuello uterino, proceda a recolectar muestras para la prueba de Papanicolaou. Con el espéculo aún en su lugar, inserte la espátula en la vagina, teniendo cuidado de no tocar las paredes. Coloque la espátula con su extremo largo en el orificio y el extremo corto presionado contra la unión. Ahora gíralo 360€, mientras mantienes una presión y un contacto constantes con el exocérvix. Retire con cuidado la espátula evitando las paredes vaginales. Coloque la espátula en el recipiente de citología abierto y enjuáguelo a fondo agitando vigorosamente el líquido siguiendo las instrucciones del fabricante. A continuación, introduce el cepillo endocervical en la vagina evitando el contacto con las paredes. Empuje el cepillo en el sistema hasta que solo queden expuestas las cerdas inferiores y luego gírelo lentamente 180? en una dirección. No gire demasiado. Retire con cuidado el cepillo, evitando las paredes, y colóquelo en el recipiente de citología. Enjuague bien el cepillo girándolo vigorosamente y presiónelo repetidamente contra los lados del recipiente para liberar el material. En lugar de usar tanto la espátula como el cepillo, se puede usar solo la escoba endocervical, que tiene cerdas de diferentes tamaños que forman un patrón triangular. Si usa esto, lo insertaría de modo que las cerdas más largas descansen en el sistema operativo y las más cortas descansen en la zona de transición y lo giraría de cinco a diez veces, según las instrucciones del fabricante. La liberación de la muestra es la misma que la del cepillo endocervical.

Una vez completada la recolección de muestras, suelte el mecanismo de bloqueo presionando hacia abajo la palanca del pulgar y, mientras mantiene presionada la palanca y los billetes abiertos, retire el espéculo aproximadamente de dos a tres pulgadas, para asegurarse de que el cuello uterino esté despejado de la punta de los billetes. Retire el pulgar de la palanca y colóquelo en el mango. Finalmente, gire el espéculo en 45? mientras lo retira suavemente hasta el final. Coloque su mano debajo del espéculo para atrapar cualquier posible secreción y deseche el espéculo, si es desechable. Al final, vuelva a colocar la tapa del recipiente. Ahora la muestra está lista para su posterior análisis citológico.

"Examinador explicando los diferentes tipos de espéculos: las similitudes y diferencias"

Acabas de ver la ilustración de JoVE del examen de espéculo y la prueba de Papanicolaou. Ahora debe comprender cómo usar el espéculo vaginal y cómo recolectar una muestra de células cervicales para la evaluación diagnóstica. Como siempre, ¡gracias por mirar!