Palpación

JoVE Science Education
Physical Examinations I

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JoVE Science Education Physical Examinations I

Palpation

1.2: Auscultation

1.4: Percussion

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05:18 min

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April 27, 2015

Overview

Fuente: Jaideep S. Talwalkar, MD, medicina interna y Pediatría, Facultad de medicina de Yale, New Haven, CT

El examen físico requiere el uso de todos los sentidos del proveedor para obtener información sobre el paciente. El sentido del tacto se utiliza para obtener información diagnóstica a través de la palpación.

Las partes específicas de la mano del examinador para palpación difieren de acuerdo con la parte del cuerpo examinada. Debido a su densa inervación sensorial, los cojines del dedo son útiles para la discriminación fina (p. ej., definición de las fronteras de las masas, ganglios linfáticos) (figura 1). La superficie dorsal de la mano proporciona una sensación áspera de temperatura relativa (figura 2). Las superficies palmares de los dedos y las manos son más útiles para examinar áreas grandes del cuerpo (por ejemplo, abdomen) (figura 3). La vibración se aprecia mejor con la superficie cubital de las manos y 5 dedos de^th (e.g., fremitus táctil) (figura 4).

Aunque la palpación es fundamental en el aspecto diagnóstico del examen físico, también es importante reconocer el papel que juega en la comunicación cuidado y comodidad durante el encuentro paciente. Generalmente los pacientes perciben tacto de un médico en una luz positiva, y sus percepciones de un proveedor médico pueden ser formados por el uso experto del tacto durante los encuentros clínicos. ¹ contacto físico se ha asociado con alteraciones hormonales y neurotransmisor los niveles, especialmente disminución de cortisol y aumenta en serotonina. ²

Por lo tanto, mediante el uso cuidadoso de palpación y tacto en general, durante el examen físico, el médico tiene la oportunidad de obtener información de diagnóstico importante, desarrollar rapport y promover la curación.

Figura 1. Examen de ganglios linfáticos con cojines del dedo.

Figura 2. Usando el dorso de la mano para evaluar para el calor.

Figura 3. Palpación abdominal con la superficie palmar de los dedos y las manos.

Figura 4. Usando la superficie cubital de la mano para evaluar para el fremitus táctil.

Procedure

1. antes del encuentro de pacientes

Mantener las uñas limpias, cuidadas y recortado.
1. Lávese las manos con agua y jabón o solución desinfectante tópica.
2. Calentar las manos como poder (p. ej., con agua tibia o frotando los juntos) antes del contacto paciente.
3. Si las precauciones de control de infección específicos son necesarios para el encuentro clínico (por ejemplo, precauciones de contacto), explicar al paciente por qué están usando equipo de protección. Tenga en cuenta que los vestidos, guantes y máscaras pueden presentar una barrera a la construcción de una relación con el paciente. ³

2. componentes del examen

Familiarizarse con las técnicas de palpación específicas para cada componente regional, anatómico del examen; se refieren a cada uno de los videos individuales para la exploración de cómo se utiliza la palpación.
Realizar la palpación directa sobre la piel del paciente. Emplear técnicas de drapeado para optimizar el acceso, y equilibrar el pudor del paciente. Consulte los videos de drapeado para detalles específicos.

3 consideraciones generales

Para lentamente invitar a sí mismo en el espacio personal del paciente y medir el confort del paciente con tacto del médico, muchos proveedores de iniciar el examen con las manos. Realizar la palpación suave de los lechos ungueales con dedos (para evaluar para el repuesio capilar y palidez) y la palpación del pulso radial con sus cojines del dedo para iniciar el primer contacto de una manera no amenazante.
Utilizar las almohadillas de los dedos al realizar la mayoría de palpación, con las siguientes excepciones notables:
1. Utilice las yemas de los dedos palpe el cuello uterino, lechos ungueales y borde del hígado.
2. Utilice la superficie cubital de las manos al evaluar fremitus táctil.
3. Utilice la superficie palmar de los dedos o las manos para evaluar la expansión del pecho, precordio, para PMI/tirones/ascensores/sensaciones, realizar palpación ligera y profunda del abdomen y fuerza contra resistencia.
4. Utilice la superficie dorsal de las manos para evaluar la temperatura relativa de la piel (por lo general en comparación con otra parte del cuerpo del paciente).
Ser conscientes de la presión utilizada para la palpación, que varía basada en las estructuras siendo examinadas. Por ejemplo, una presión excesiva puede obstruir un pulso, causando malestar y limitar la utilidad. Una presión insuficiente puede limitar la capacidad de palpar estructuras profundas (p. ej., aorta).
Ser deliberadas acerca de la duración cuando aplicar la presión, que varía basado en las estructuras siendo examinadas. Por ejemplo, extremidades inferiores tensas, edema de las picaduras pueden perderse, si el examinador no aplica una presión constante durante al menos unos segundos. Del mismo modo, una erupción escaldada puede no identificarse como tal sin una amplia duración de la presión. Por el contrario, excesiva duración de la palpación en un paciente con signos peritoneales causas molestias indebidas sin aumentar el rendimiento diagnóstico.
Considerar palpando áreas de malestar conocido hacia el final del examen, lo que es claro para los pacientes esto se hace en aras de su comodidad. Por ejemplo, si un paciente tiene dolor en la rodilla derecha aguda, iniciar el examen en la extremidad más baja izquierda, seguido por la examinación del tobillo derecho y la cadera, puede hacer que el paciente que menos vigilado cuando se examina la rodilla derecha dolorosa.
Expresar empatía reconociendo que ciertas partes del examen pueden causar el malestar del paciente. Pacientes esperan ser examinado, pero pedir permiso y ofrecer una advertencia si vas a hacer algo que es susceptible de empeorar el dolor de un paciente (p. ej., palpación del abdomen en un paciente con sospecha de apendicitis).

Durante un examen físico, el médico utiliza el sentido del tacto a través de la palpación para obtener información diagnóstica útil. Es una técnica de evaluación en la que el examinador utiliza la superficie de los dedos y las manos para sentir y examinar un órgano o parte del cuerpo. Aunque la palpación es fundamental en el aspecto diagnóstico del examen físico, también es importante reconocer el papel que juega en la comunicación cuidado y comodidad durante el encuentro paciente.

Este video se ilustran las técnicas de palpación diferentes y discutir el enfoque y consideraciones para este procedimiento.

En primer lugar, vamos a discutir los diferentes tipos de técnicas de palpación que se basan en partes específicas de la mano del examinador para realizar el procedimiento. Cojines del dedo se utilizan para la palpación de la mayoría de las partes del cuerpo. Debido a su densa inervación sensorial, los cojines del dedo son útiles para la discriminación fina, por ejemplo definir las fronteras de las masas, o examinar los ganglios linfáticos. Yemas de los dedos se utilizan para palpar estructuras específicas como los lechos ungueales, borde del hígado y cuello uterino. Además de yemas de los dedos y las almohadillas de los dedos, los médicos también utilizan la superficie cubital de las manos y quinto dedos apreciar vibraciones cuando realice especializada prueba como fremitus táctil. Uno debe utilizar la superficie palmar de los dedos y las manos para evaluar funciones como expansión del pecho, palpación, precordio, luz y palpación abdominal profunda y prueba de resistencia muscular. Por último, la superficie dorsal de las manos se usa para obtener áspero sentido de temperatura relativa, por lo general en comparación con otra parte del cuerpo del paciente.

Ahora que sabes sobre técnicas de palpación diferentes, vamos a discutir el enfoque general a la palpación durante cualquier examen clínico.

Antes de cada encuentro paciente, asegúrese de que sus uñas estén limpias, arreglado y adornado. Lávese las manos con agua y jabón o aplique la solución desinfectante tópica. Calentar las manos con agua tibia o frotando los juntos. Si son necesarias las precauciones de control de infecciones específicas, entonces use el equipo protector y explicar al paciente por qué es necesario. Recuerde: batas, guantes y máscaras pueden presentar una barrera a la construcción de una relación con el paciente.

Para medir el confort del paciente con tacto del médico, puede comenzar el examen con las manos. En primer lugar, realizar la palpación de los lechos ungueales con dedos a evaluar para el repuesio capilar y palidez. A continuación, palpe el pulso radial con sus cojines del dedo. Después de eso, hacia la región anatómica de interés, en este caso la región abdominal. Emplear técnicas de drapeado para optimizar el acceso, y equilibrar el pudor del paciente. A continuación, pida al paciente que a la zona de incomodidad. Considerar la palpación hacia el final, lo que es claro para los pacientes esto se hace en aras de su comodidad, “Voy a examinar esta área fin en orden para hacerlo más cómodo para usted.”

En general, ser conscientes de la presión utilizada para la palpación, que varía basada en las estructuras siendo examinadas. Por ejemplo, una presión insuficiente puede limitar la capacidad de palpar estructuras profundas, y una presión excesiva puede obstruir un pulso, causando malestar y limitar la utilidad. Deliberado sobre la duración de la palpación, que otra vez diferencia basada en la estructura bajo examen. Por ejemplo, al examinar las extremidades inferiores, la palpación debe realizarse por suficiente tiempo para revelar edema picaduras, si está presente. Este tipo de información puede perderse si la duración de la palpación no es suficiente. Además, expresa empatía reconociendo ese examen de ciertas piezas puede provocar el malestar del paciente. Aunque paciente espera a ser examinado, siempre pedir permiso y ofrecer una advertencia si vas a hacer algo que puede empeorar el dolor. Al final del examen, cuelgue la espalda del paciente y darles las gracias por su cooperación.

Sólo ha visto la introducción de Zeus a la palpación. Esta demostración cubrió los tipos y consideraciones generales relacionadas a la palpación durante el examen físico. Mediante el uso cuidadoso de esta técnica, el clínico tiene la oportunidad de obtener información de diagnóstico importante, desarrollar rapport y promover la curación. ¡Como siempre, gracias por ver!

Applications and Summary

Esta demostración cubrió las consideraciones generales relacionadas a la palpación durante el examen físico. Mientras que técnicas específicas varían en función de cada parte individual del examen, muchos principios generales relacionados con la palpación mantenga durante todo el examen. Atención a la paciente seguridad y confort se logra mediante lavado de manos, adecuada preparación, calentamiento de manos, precauciones de control de la infección y drapeado sensible. La parte correcta de los dedos y manos puede usarse para diferentes tipos de palpación, con los cojines del dedo se utiliza comúnmente durante el examen. El clínico debe ser deliberado sobre la cantidad y duración de la presión se aplica durante las la palpación; estas variables cambio base por parte del ente que se examina y las circunstancias específicas del paciente. Finalmente, el clínico debe recordar el importante papel que juega en el encuentro paciente en términos de valor terapéutico y la relación médico-paciente. El contacto físico durante el encuentro se produce a través de palpación, que proporciona una oportunidad para garantizar la adherencia al clínico ha empezado a desarrollar durante la historia clínica.

References

McCann, K., McKenna, H.P. An examination of touch between nurses and elderly patients in a continuing care setting in Northern Ireland. Journal of Advanced Nursing. 18, 838-46 (1993).
Field, T. Violence and touch deprivation in adolescents. Adolescence. 37 (148), 735-749 (2002).
Verrees, M. Touch me. JAMA. 276 (16), 1285-1286 (1996).

Transcript

During a physical exam, the clinician uses the sense of touch through palpation to obtain useful diagnostic information. It is an assessment technique in which the examiner uses the surface of the fingers and hands to feel and examine an organ or body part. While palpation is fundamental to the diagnostic aspect of the physical exam, it is also important to acknowledge the role that touch plays in communicating caring and comfort during the patient encounter.

This video will illustrate the different palpation techniques, and discuss the approach and considerations for this procedure.

First, let’s discuss the different types of palpation techniques that are based on the specific parts of the examiner’s hand used to perform the procedure. Finger pads are used for palpation of most of the body parts. Because of their dense sensory innervation, the finger pads are useful for fine discrimination, for example defining the borders of masses, or while examining the lymph nodes. Fingertips are used for palpating specific structures like the nailbeds, liver edge, and cervix. In addition to fingertips and finger pads, physicians also use the ulnar surface of the hands and fifth fingers to appreciate vibration when performing specialized test like tactile fremitus. One should use the palmar surface of the fingers and hands for assessing functions like chest expansion, palpation of the precordium, light and deep abdominal palpation, and muscle strength testing. Lastly, the dorsal surface of the hands is used for getting rough sense of relative temperature, typically in comparison to another portion of the patient’s body.

Now that you know about different palpation techniques, let’s discuss the general approach to palpation during any clinical exam.

Before every patient encounter, make sure that your fingernails are clean, groomed, and trimmed. Wash your hands with soap and water or apply topical disinfectant solution. Warm your hands either with warm water or by rubbing them together. If any specific infection control precautions are needed, then wear the protective equipment and explain to the patient why it’s necessary. Remember: gowns, gloves, and masks can present a barrier to building a relationship with the patient.

In order to gauge the patient’s comfort with the clinician’s touch, you may start the examination with the hands. First, perform palpation of the nailbeds with your fingertips to assess for capillary refill and pallor. Then, palpate the radial pulse with your finger pads. After that, move to the anatomic region of interest, in this case the abdominal region. Employ draping techniques to optimize access, while balancing patient’s modesty. Next, ask the patient to point to the area of discomfort. Consider palpating it towards the end, making it clear to patients this is done in the interest of their comfort, “I’m going to examine this area last in order just to make it more comfortable for you.”

In general, be aware of the pressure used for palpation, which varies based on the structures being examined. For example, insufficient pressure may limit one’s ability to palpate deep structures, and excessive pressure may occlude a pulse, causing discomfort and limiting utility. Be deliberate about the palpation duration as well, which again differs based on the structure under examination. For example, while examining the lower extremities, the palpation needs to be performed for sufficient amount of time to reveal pitting edema, if present. This kind of information can be missed if palpation duration is insufficient. In addition, express empathy while acknowledging that examination of certain parts may cause the patient discomfort. Although patient expects to be examined, always ask permission and provide a warning if you are about to do something that may worsen the pain. At the end of the exam, drape the patient back and thank them for their cooperation.

You’ve just watched JoVE’s introduction to palpation. This demonstration covered the types and general considerations related to palpation during a physical exam. Through the careful use of this technique, the clinician has the opportunity to gain important diagnostic information, while developing rapport and promoting healing. As always, thanks for watching!

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