2.3: Examen de los oídos

1. examen y audición del oído

1. Inspeccione las aurículas y el tejido circundante para cambios en la piel, nódulos y deformidades.
2. Sujete la hélice superior entre los dedos pulgar e índice uno en un momento y tire suavemente hacia arriba y hacia atrás para verificar la molestia en el oído externo.
3. Palpe el trago y la apófisis mastoides de ternura.
4. Realizar el test de voz susurrada de agudeza auditiva.
   1. Asegúrese de que la habitación es tranquila.
   2. Soporte 2 pies detrás del paciente sentado así tu rostro no es visible.
   3. Suavemente presione y frote un dedo contra el trago del oído sin prueba, por lo que no pueden detectar otros sonidos.
   4. Exhala completamente y susurrar una combinación de 3 números y letras.
   5. Pida al paciente que repita nuevamente antes de duplicar el proceso con una combinación diferente para el oído opuesto. Informar correctamente todas las letras y 3 números constituye una prueba normal. Si el paciente hace algún error, repita la prueba por ese lado. La prueba todavía se considera normal si el paciente informa correctamente al menos 3 de los 6 números y Letras por cada lado.
5. Si el paciente falla el test de voz susurrada, realice una prueba de diapasón para ayudar a determinar si la pérdida auditiva es conductiva o neurosensorial.
   1. Establecer un diapasón de 256 o 512 Hz vibra golpeándolo fuertemente contra sus nudillos o Palma.
   2. Compruebe la lateralización (test de Weber): Coloque la vibración firmemente la base del midline de horquilla da vuelta en la cabeza del paciente. Normalmente, la vibración se oye centralmente o en ambos oídos igualmente. En una pérdida auditiva neurosensorial unilateral, sonido se localiza en la oreja buena, mientras que en la hipoacusia conductiva unilateral, sonido se localiza al oído deteriorado.
   3. Comparar huesos vs la conducción del aire (prueba de Rinne): Coloque la base de la vibrante diapasón sobre la apófisis mastoides. En este momento el paciente ya no puede oír el sonido de la vibración, transferir rápidamente el vibrante final del diapasón cerca del canal externo. Puesto conducción del aire supera la conducción ósea, sonido normalmente es todavía detectable. En pérdida de oído conductor, sin embargo, la conducción de hueso sea igual o superior conducción de aire, por lo que el paciente puede reportar no oír ningún sonido más, una vez que la horquilla se mueve. En la hipoacusia neurosensorial, es todo lo contrario: el paciente puede reportar sonido de audiencia después de la transferencia. Repita la prueba en el lado opuesto. Para evitar resultados positivos falsos, es mejor evitar las pruebas de Weber y Rinne en pacientes que pasan el test de voz susurrada.

2. examen otoscópico

1. Encienda el otoscopio y seleccione el ajuste más brillante.
2. Coloque el espéculo de oído más grande que cabe cómodamente el canal auditivo del paciente.
3. Al examinar el oído derecho del paciente, sostenga el otoscopio en la mano derecha, como si sostiene un lápiz.
4. Estabilizar el otoscopio reclinando los dedos cuarto y quinto en la mejilla del paciente, por lo que el otoscopio sigue cualquier movimiento inesperado.
5. Usando la mano izquierda, tire la aurícula ligeramente hacia arriba y atrás para ayudar a enderezar el canal auditivo y establecer una clara línea de vista a la membrana timpánica.
6. Como se hace esto, suavemente inserte el espéculo en el canal, dirección ligeramente hacia adelante y abajo.
7. Pida al paciente que informe de cualquier molestia. Tenga cuidado de no para insertar el espéculo demasiado profundamente, ya que pueden alcanzar el canal óseo y causan dolor severo.
8. Si cerumen obstruye la vista, no trate de retirar con un hisopo o sharp instrumento. En cambio, irrigar el canal con agua tibia usando una jeringa de plástico, que suele ser un enfoque más seguro y más eficaz.
9. Resista la tentación de dirigir la atención inmediata a la membrana timpánica y examinar el canal primero, observando cualquier enrojecimiento, secreción, hinchazón o masas.
10. Suavemente, vuelva a ajustar el ángulo del espéculo como sea necesario para ver la membrana timpánica toda.
11. Orientarte primero identificando el cono de luz que se extiende anterior y inferiorly de umbo cerca del centro.
12. En el origen del cono de luz, busque el mango el martillo y el corto proceso anterior. A partir de ahí, identificar el superior pars flaccida y el mucho inferior más grande pars tensa. El yunque puede o no ser visible justo posterior al mango del martillo. El estribo y la apertura de la trompa de Eustaquio no están visibles.
13. Compruebe la membrana enrojecimiento, retracción, abultamiento, perfusión u opacidad; embotado o ausencia de cono de luz; y derrames de oído medio seroso o purulento. Si se observa cualquier anormalidad, considere el uso de un otoscopio neumático equipado con un insuflador para evaluar la movilidad de la membrana.

Las infecciones de oído son comunes, especialmente en los niños, y un examen de oído adecuado es esencial para diagnosticar con precisión tales afecciones.

Un examen completo del oído incluye la inspección y palpación del oído externo, una prueba de audición para evaluar la agudeza auditiva y el examen otoscópico para inspeccionar el oído externo y medio, incluida la membrana timpánica. Todos los médicos deben conocer bien los pasos de este examen y es importante comprender la posición adecuada para evitar cualquier molestia potencial para el paciente. Este video ilustrará primero la anatomía de la oreja seguida de pasos secuenciales de un examen completo de la oreja.

Repasemos brevemente la anatomía superficial e interior de la oreja. El oído externo está formado por la aurícula cartilaginosa, que consta de la hélice, el antihélix, el lóbulo y el trago. El oído externo está conectado al oído medio a través de un canal auditivo ligeramente curvado que termina en la membrana timpánica. Esta membrana se encarga de transmitir las ondas sonoras recogidas por el oído externo a la cavidad timpánica llena de aire en el oído medio. La cavidad timpánica está conectada a la nasofaringe a través de un tubo auditivo conocido como trompa de Eustaquio. Las vibraciones de la membrana timpánica ponen en movimiento los tres huesecillos conectados del oído medio (martillo, yunque y estribo), que son transformados en señales eléctricas por la cóclea en el oído interno y luego transportados al cerebro por el nervio coclear. Por lo tanto, el acto de la audición comprende la fase conductora, que involucra el oído externo y medio, y la fase neurosensorial, que involucra el oído interno y el nervio coclear.

Ahora que hemos repasado brevemente la anatomía del oído, repasemos los pasos del examen del oído, comenzando con la inspección y palpación del oído externo, seguido de la prueba de audición.

Antes de cada examen, desinfecte sus manos aplicando una solución desinfectante tópica. Comience con la inspección de las aurículas y el tejido circundante en busca de cambios en la piel, nódulos y deformidades. A continuación, agarre la hélice superiormente entre el pulgar y el índice y tire suavemente hacia arriba y hacia atrás para comprobar si hay molestias en cualquier parte del oído externo. Luego, palpa el trago y la apófisis mastoidea para ver si hay sensibilidad.

Después de la inspección y palpación, se deben realizar las pruebas de agudeza auditiva. La primera en la secuencia es la prueba de voz susurrada. Para ello, asegúrate de que la habitación esté tranquila. Colóquese a unos dos pies detrás del paciente y presione y frote suavemente un dedo contra el trago del oído que no está sometido a la prueba, de modo que no pueda detectar otros sonidos. Ahora, susurre una combinación de 3 números y letras "1A, 2B, 3C", pídale al paciente que las repita "1A, 2B, 3C". Luego, duplica el proceso con una combinación diferente para el oído opuesto. Reportar correctamente los 3 números y letras constituye una prueba normal. Si el paciente comete algún error, repita la prueba en ese lado. La prueba aún se considera normal si el paciente informa correctamente al menos 3 de los 6 números y letras por lado.

Si el paciente no pasa la prueba de la voz susurrada, realice la prueba de Weber y Rinne. Para empezar, golpea bruscamente un diapasón de 256 o 512 Hz contra la palma de tu mano. Para la prueba de Weber, coloque firmemente la base no vibratoria de la línea media del tenedor en la cabeza del paciente y pregunte: "¿De qué lado escucha la vibración?" Ambas cosas". Si la respuesta es ambas, significa que no hay lateralización. En la hipoacusia neurosensorial unilateral, el sonido se localiza en el oído sano, mientras que en la hipoacusia conductiva unilateral, el sonido se localiza en el oído afectado.

Para la prueba de Rinne, coloque la base del diapasón vibratorio en la apófisis mastoides. Normalmente, el paciente informaría de la presencia de sonido y esto se debe a la conducción ósea. Pida al paciente que le avise cuando ya no pueda oír el sonido de vibración: "Por favor, dígame cuándo ya no puede oír la vibración" y en ese momento transfiera rápidamente el extremo vibratorio del diapasón cerca del canal externo. Dado que la conducción aérea supera la conducción ósea, el sonido normalmente sigue siendo detectable. En la hipoacusia conductiva, el paciente puede informar de la presencia de sonido inicialmente, pero indicar la ausencia de sonido una vez que se mueve el diapasón. Esto confirma que la conducción ósea es igual o superior a la conducción aérea. En la pérdida auditiva neurosensorial, el paciente puede no informar ningún sonido inicialmente, pero indicar la presencia de sonido después de la transferencia.

Después de la inspección, palpación y pruebas de audición, proceda a realizar un examen otoscópico completo. El examen otoscópico utiliza un equipo especializado llamado otoscopio. Se trata de un instrumento de mano con una fuente de luz, una lupa y un espéculo desechable en forma de cono, que está disponible en diferentes tamaños. Para comenzar con el examen, encienda el otoscopio y seleccione la configuración más brillante. A continuación, coloque el espéculo de oreja más grande que se adapte cómodamente al canal auditivo del paciente. Los espéculos más pequeños suelen estar reservados para los niños pequeños.

Al examinar la oreja derecha del paciente, sostenga el otoscopio con la mano derecha, como si sostuviera un lápiz. Estabilice el otoscopio apoyando los dedos cuarto y quinto en la mejilla del paciente, de modo que el otoscopio siga cualquier movimiento inesperado de la cabeza. Con la mano izquierda, tire de la aurícula ligeramente hacia arriba y hacia atrás para ayudar a enderezar el canal auditivo y establecer una línea de visión clara hacia la membrana timpánica. Una vez hecho esto, inserte suavemente el espéculo en el canal, dirigiéndolo ligeramente hacia adelante y hacia abajo. Pida al paciente que informe de cualquier molestia. Tenga cuidado de no insertar el espéculo demasiado profundamente, ya que esto puede llegar al canal óseo y causar un dolor intenso. Si el cerumen obstruye la vista, no intente extraerlo con un hisopo o cualquier instrumento afilado. En su lugar, irriga el canal con agua tibia usando una jeringa de plástico, que generalmente es un enfoque más seguro y efectivo. Resista la tentación de dirigir la atención inmediata a la membrana timpánica y examine primero el canal, notando cualquier enrojecimiento, secreción, hinchazón o masas.

Reajuste suavemente el ángulo del espéculo según sea necesario para ver toda la membrana timpánica. Es importante estar familiarizado con los puntos de referencia de la membrana. Por lo general, normalmente se pueden ver dos de los tres huesecillos, el martillo y el yunque. El martillo está cerca del centro y el yunque está justo detrás. A veces, el yunque puede no ser visible. Se puede ver un cono de luz que emana hacia abajo y hacia delante del umbo, que es el punto de contacto entre la membrana y la punta del martillo. La apófisis corta del martillo demarca aproximadamente el límite entre las dos regiones de la membrana timpánica: la pars flácida, que se encuentra superior y posterior, y la pars tensa, mucho más grande, que se encuentra anterior e inferior. Normalmente, la membrana timpánica es de color gris rosado y refleja fácilmente la luz del otoscopio. Verifique si hay enrojecimiento, retracción, abultamiento, perfusión y opacidad de la membrana, e inspeccione si hay derrames serosos o purulentos en el oído medio.

Acabas de ver el vídeo de JoVE sobre el examen de oído. En esta presentación, revisamos la superficie y la anatomía interior de la oreja. También demostramos los pasos a realizar para la inspección del oído, la palpación, las pruebas de audición y la evaluación otoscópica. Como siempre, ¡gracias por mirar!