Exploración de la nariz, senos paranasales, cavidad oral y faringe

Nose, Sinuses, Oral Cavity and Pharynx Exam

JoVE Science Education
Physical Examinations II

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JoVE Science Education Physical Examinations II

Nose, Sinuses, Oral Cavity and Pharynx Exam

2.6: Lymph Node Exam

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08:46 min

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April 30, 2023

Overview

Fuente: Richard Glickman-Simon, MD, profesor asistente, Departamento de salud pública y medicina comunitaria, Tufts University School of Medicine, MA

Este video ofrece una visión general de seno, nariz y garganta exámenes. La demostración comienza con una breve descripción de la anatomía de la región. El tercio superior de la nariz es óseo, y la parte inferior de dos tercios son cartilaginosos. Aire entrando en las narinas pasa a través de los vestíbulos nasales y en el pasaje estrecho entre el tabique nasal medialmente y los cornetes óseos lateralmente. Debajo de cada curva cornete es un surco o meato. El conducto nasolacrimal y la mayoría de los sinos paranasal aire-llenados drenan en el inferior y medio meatuses, respectivamente. De las tres series de senos paranasales, solamente el maxilar y el frontal pueden ser fácilmente examinados. Una mucosa continua, altamente vascular, líneas de la toda cavidad nasal y senos paranasales.

Figura 1. Anatomía de la nariz.

Figura 2. Ubicación de los senos grandes.

Pliegues musculares de los labios marcan la entrada a la cavidad bucal. La encía rosada, o en las encías, fije firmemente a los dientes y el hueso adyacente en el que insertar los dientes. Las líneas de la mucosa bucal las mejillas internas, donde el conducto de Stensen drena las glándulas parótidas pequeñas papilas cerca de los segundos molares superiores. Papilas pequeñas, rojas cubren la superficie dorsal de la lengua con una capa blanquecina de espesor variable. Frenillo lingual de la línea media conecta la cara interior de la lengua al piso de la boca, donde el conducto de Wharton drena las glándulas submaxilar papilas en cada lado. Arco sobre la lengua es los pilares anteriores y posteriores del paladar blando y úvula de la línea media. Si está presente, se observan las amígdalas que sobresalen bilateralmente entre los pilares. El paladar óseo se eleva anterior sobre el paladar blando. La faringe se encuentra posteriormente detrás del paladar blando y lengua.

Figura 3. Anatomía de la cavidad bucal.

Figura 4. Regiones faríngeas.

Procedure

1. nariz y examen de seno

Inspeccione la nariz para cambios en la piel, nódulos y deformidades. Ligera desviación del tabique es común y benigna si no causa obstrucción del flujo de aire.
Presione suavemente en la punta de la nariz para ampliar las narinas e inspeccione el vestíbulo con la ayuda de una luz de la pluma.
Realizar el examen de la cavidad de la nariz con un otoscopio.
1. Utilizando el espéculo de oído más grande disponible, inspeccionar la cavidad nasal con el otoscopio.
2. Incline ligeramente la cabeza del paciente hacia atrás y sostiene el otoscopio mango perpendicular y del mentón del paciente, Coloque suavemente el espéculo en el vestíbulo nasal, evitando el contacto con el tabique.
3. Cuando se mira con el otoscopio, gradualmente mueva el espéculo posteriorly y ángulo hacia arriba para vislumbrar los cornetes inferiores y medios, el tabique nasal y el estrecho pasaje intermedio.
4. Tenga en cuenta el color de la mucosa y la presencia de cualquier inflamación, pólipos, ulceraciones, sangrado, secreción, bloqueos, desviaciones o perforaciones.
Palpe los senos frontales y maxilares de ternura.
1. Posición bilateral los primeros y segundo dedos sobre la frente del paciente presionando firmemente los pulgares hacia arriba debajo de las cejas huesudas. Evite colocar cualquier presión sobre los ojos.
2. Mantener los dedos en su lugar, mover los pulgares hacia abajo y presione firmemente en las mejillas, justo mediales e inferiores al hueso zigomático.
Si se sospecha sinusitis, considere realizar una prueba de iluminación.
1. Oscurecer la habitación y la más brillante de la luz del otoscopio hacia arriba debajo de cada ceja, cerca de la nariz.
2. Busque una luz roja iluminando los sinos frontales aire-llenados.
3. Tener el paciente inclinar que la cabeza hacia atrás con la boca abierta amplia.
4. Después de retirar cualquier prótesis superiores, coloque la fuente de luz directamente sobre cada seno maxilar llenas de aire y buscar una luz roja iluminando el paladar a cada lado. Falta ver el resplandor rojo sugiere engrosamiento mucoso o secreciones en el seno correspondiente.

2. bucal y faríngea examen

Observar los labios de color, humedad, úlceras o fisuras.
Con un depresor de lengüeta de fresco y brillante luz en la mano, pida al paciente que abra la boca completamente. Inspeccionar las encías sangrado, úlceras, o inflamación y verifique si dientes faltan, descoloridos, deforme, o sueltas.
Inspeccione cuidadosamente la mucosa bucal úlceras, nódulos o manchas blancas.
Inspeccione la lengua.
1. Pida al paciente que sobresale la lengua y moverla de lado a lado, evaluar la simetría y revise el color y la textura de su superficie dorsal. Cánceres orales se desarrollan más comúnmente en los lados y la base de la lengua.
2. Que el paciente toque la lengua al paladar duro y examine cuidadosamente su cara interior y el piso de la boca.
3. Suavemente con una mano enguantada, agarre la punta de la lengua con un trozo cuadrado de Gasa y moverlo de un lado a otro, inspeccionar cuidadosamente para úlceras, placas, masas o decoloración.
Inspeccionar la faringe.
1. Con la lengua de nuevo dentro, tiene el paciente abierto todo y decir “ah” o bostezar.
2. Si la faringe no se puede ver claramente, tiene el paciente repita esta maniobra mientras usted presione firmemente hacia abajo en la lengua con el depresor de lengua. Tenga cuidado de no amordazan a la paciente.
3. Ver el paladar blando subida e inspeccione la úvula, pilares anteriores y posteriores, amígdalas (si presente) y la faringe. Si hay simetría, coloración, ulceraciones, inflamación, masas o exudado amigdalino.

Nariz, senos paranasales, cavidad oral y faringe son estructuras interconectadas y sus funciones desempeñan un papel integral en el mantenimiento de los sistemas respiratorios y digestivos. Debido a su constante exposición al medio ambiente, estas regiones a menudo sufren infecciones y otras condiciones inflamatorias. Por lo tanto, comprender cómo examinarlos es una habilidad esencial que los médicos deben poseer. En este video revisaremos secuencialmente la anatomía y los pasos involucrados en el examen físico de estas estructuras.

Vamos a empezar por revisar la anatomía de la nariz y senos paranasales. Funcionalmente, la nariz está implicada en el sentido del olfato, y calienta, humedece y filtra el aire que inspiramos. El tercio superior de la nariz es óseo, y la parte inferior dos tercios es cartilaginosa. Aire entrando en que la naris pasa a través de los vestíbulos nasales y en el pasaje estrecho entre el tabique nasal medialmente y los cornetes óseos lateralmente. Y debajo de cada curva cornete es un surco o meato.

Los vecinos de la cavidad nasal son los cuatro pares de senos paranasales. Y basado en los huesos faciales circundantes, se denominan como maxilar, frontal, esfenoidal y etmoidal. Sus funciones incluyen la reducción del peso relativo del cráneo y añadir resonancia a la voz. De éstos, sólo el maxilar y frontal pueden ser evaluadas fácilmente durante un examen físico.

Ahora que usted está familiarizado con la anatomía de la nariz y los senos paranasales, repasemos la secuencia de pasos de inspección y palpación de una evaluación cuidadosa de esta región. Al entrar en la habitación, presentarse al paciente y explicar brevemente el examen específico que se realiza. Antes de comenzar el examen, desinfecte sus manos completamente en la vista del paciente.

Inspeccione la nariz para cambios en la piel, nódulos y deformidades. Ligera desviación del tabique es común y benigna si no causa obstrucción del flujo de aire. Presione suavemente en la punta de la nariz para ensanchar las fosas nasales y con la ayuda de una linterna, inspeccione el vestíbulo.

A continuación, obtener un otoscopio para llevar a cabo el examen de la cavidad de la nariz. Coloque el espéculo de oído más grande disponible. Incline levemente la espalda del paciente cabeza y Coloque suavemente el espéculo en el vestíbulo nasal, mientras sostiene la manija perpendicular y de la barbilla del paciente. Mueva el espéculo posteriormente y ángulo hacia arriba para vislumbrar los cornetes mediados e inferiores, el tabique nasal y el estrecho paso que gradualmente. Observe el color de la mucosa, que es normalmente rosado debido a la fuente vascular abundante. Las infecciones virales tienden a producir una mucosa de color roja oscuro, mientras que las alergias producen un azulado pálido. Comprobar la presencia de cualquier inflamación, pólipos, ulceraciones, sangrado, secreción, bloqueos, desviaciones o perforaciones.

A continuación, palpe los senos frontales y maxilares de ternura. Posición bilateral los primeros y segundo dedos sobre la frente del paciente presionando firmemente los pulgares hacia arriba debajo de las cejas huesudas. Evite colocar cualquier presión sobre los ojos. Mantener los dedos en su lugar, mover los pulgares hacia abajo y presione firmemente en las mejillas, justo mediales e inferiores al hueso zigomático. Sensibilidad en los senos paranasales sugiere sinusitis aguda, particularmente si acompañado por dolor facial, fiebre y descarga nasal purulenta.

Si el dolor está presente, considere realizar una prueba de iluminación. Por eso, oscurecer la habitación y la más brillante de la luz del otoscopio hacia arriba debajo de cada ceja, cerca de la nariz. Busque una luz roja iluminando los sinos frontales aire-llenados. Del mismo modo para los senos maxilares, tiene el paciente inclinar que su cabeza con su boca abierta. Coloque la fuente de luz directamente sobre cada seno maxilar llenas de aire y buscar una luz roja iluminando el paladar a cada lado. Falta ver el resplandor rojo sugiere engrosamiento mucoso o secreciones en el seno frontal o maxilar correspondiente.

Ahora vamos a repasar la anatomía de la cavidad bucal y faringe. Los pliegues musculares de los labios marcan la entrada a la cavidad bucal. La encía rosada, o en las encías, fije firmemente a los dientes y el hueso adyacente en el que insertar los dientes. La mucosa bucal líneas las mejillas interiores. Papilas pequeñas, rojas cubren la superficie dorsal de la lengua con una capa blanquecina de espesor variable. En el lado ventral, el frenillo lingual de la línea media conecta la cara interior de la lengua al piso de la boca, donde los conductos de Wharton drenan las glándulas submaxilares en las papilas de ambos lados. Arco sobre la lengua es los pilares anteriores y posteriores del paladar blando y úvula de la línea media. Si está presente, se observan las amígdalas que sobresalen bilateralmente entre los pilares. El paladar óseo se eleva anterior sobre el paladar blando.

Detrás del velo del paladar y la lengua se encuentra la faringe, que se divide en tres partes: la orofaringe que se extiende desde el borde del paladar blando inferiorly a la epiglotis y es listo visibles en la inspección; la nasofaringe, que es superior situado en el borde del paladar blando y no es directamente visible en la inspección; y del mismo modo, la laringofaringe, que se encuentra inferior a la epiglotis y la laringe posterior-también no es fácilmente visible en la inspección.

Por último, vamos a repasar los pasos procesales de la cavidad bucal y faringe examen. En primer lugar, observar los labios de color, humedad, úlceras o fisuras. Con un depresor de lengüeta de fresco y brillante luz en la mano, pida al paciente que abra su boca. Inspeccionar las encías sangrado, úlceras, o inflamación y verifique si dientes faltan, descoloridos, deforme, o sueltas.

A continuación, inspeccione la lengua. Puesto que los cánceres orales comúnmente desarrollan en los lados o en la base de la lengua, pida al paciente que sobresale su lengua y moverla de lado a lado mientras la inspecciona cuidadosamente para úlceras, placas, masas o decoloración. Compruebe la lengua simetría y observe el color y la textura de su superficie dorsal. Luego, pida al paciente que toque su lengua en el paladar duro y examine cuidadosamente su cara interior y el piso de la boca.

Por último, inspeccionar la faringe. Solicitar al paciente que abra su boca y decir “ah”… Ver el paladar blando subida e inspeccione la úvula, pilares anteriores y posteriores, las amígdalas y faringe. Si hay simetría, coloración, ulceraciones, inflamación, masas o exudado amigdalino. Si no puede ver claramente la faringe, tiene el paciente repita esta maniobra mientras presiona firmemente la lengua con el depresor de lengua. ¡Tenga cuidado de no amordazan al paciente! Esto concluye el examen. Al final, gracias a la paciente para su cooperación.

Sólo ha visto video en el, examen de nariz, senos paranasales y la garganta de Zeus. Ahora debe tener una sólida comprensión de la anatomía de estas regiones, como así también la forma y qué buscar durante la inspección y palpación de estas áreas. ¡Como siempre, gracias por ver!

Applications and Summary

Debido a su constante exposición al medio ambiente, la nariz, senos paranasales, cavidad oral y faringe a menudo sufren infecciones y otras condiciones inflamatorias. La rinitis alérgica y viral son los trastornos más comunes de la nasal. Ambos pueden producir secreción acuosa abundante, pero las infecciones virales tienden a producir una mucosa de color roja oscuro, mientras que las alergias producen una pálida y azulada. Otras condiciones comunes encontrados en la examinación nasal incluyen epistaxis, desviación septal y pólipos nasales. Sensibilidad en los senos paranasales sugiere sinusitis aguda, particularmente si se acompaña de dolor facial, fiebre y descarga nasal purulenta. En tales casos, puede ser útil transilluminating los senos paranasales. Para evitar faltar un carcinoma surge, es importante inspeccionar a fondo la mucosa oral, especialmente en los lados y la base de la lengua que están más probables que ocurra carcinomas orales. Otros trastornos comunes para buscar incluyen gingivitis, recesión de encías, erosión de dientes, úlceras aftosas, amigdalitis exudativa, faringitis viral, candidiasis y leucoplasia.

Transcript

Nose, sinuses, oral cavity and pharynx are interconnected structures and their functions play an integral role in maintenance of the respiratory and digestive systems. Because of their constant exposure to the environment, these regions often suffer from infections and other inflammatory conditions. Therefore, understanding how to examine them is an essential skill that physicians must possess. In this video, we will sequentially review the anatomy and the steps involved in physical examination of these structures.

Let’s begin by reviewing the anatomy of the nose and sinuses. Functionally, the nose is involved in the sense of smell, and it warms, moistens and filters the air we inspire. The upper third of the nose is bony, and the bottom two-thirds is cartilaginous. Air entering the naris passes through the nasal vestibules and into the narrow passageway between the nasal septum medially and the bony turbinates laterally. And beneath each curving turbinate is a groove or meatus.

Neighboring the nasal cavity are the four pairs of paranasal sinuses. And based on the surrounding facial bones, they are named as maxillary, frontal, sphenoidal and ethmoidal. Their functions include reducing the relative weight of the skull and adding resonance to the voice. Of these, only the maxillary and frontal can be readily assessed during a physical exam.

Now that you are familiar with the anatomy of the nose and sinuses, let’s go over the sequence of inspection and palpation steps for a thorough evaluation of this region. Upon entering the room, introduce yourself to the patient and briefly explain the specific exam you will perform. Before starting the exam, sanitize your hands thoroughly while in the view of the patient.

Inspect the nose for skin changes, nodules, and deformities. Slight deviation of the septum is common and benign if it does not cause airflow obstruction. Press gently on the tip of the nose to widen the nares, and with the aid of a penlight, inspect the vestibule.

Next, obtain an otoscope to conduct the nose cavity exam. Attach the largest ear speculum available. Tilt the patient’s head back slightly and gently place the speculum in the nasal vestibule, while holding the handle perpendicular and away from the patient’s chin. Gradually move the speculum posteriorly and angle it upward to glimpse the inferior and middle turbinates, the nasal septum, and the narrow intervening passage. Note the color of the mucosa, which is normally pinkish due to abundant vascular supply. Viral infections tend to produce a deep red mucosa, while allergies produce a pale bluish one. Check for the presence of any swelling, polyps, ulcerations, bleeding, discharge, blockages, deviations, or perforations.

Next, palpate the frontal and maxillary sinuses for tenderness. Bilaterally position your first and second fingers on top of the patient’s forehead while firmly pressing your thumbs upward under the bony brows. Avoid placing any pressure on the eyes. Keeping your fingers in place, move your thumbs down and press firmly on the cheeks, just medial and inferior to the zygomatic bone. Tenderness over the sinuses suggests acute sinusitis, particularly if accompanied by facial pain, fever, and purulent nasal discharge.

If tenderness is present, consider performing an illumination test. For that, darken the room and direct the brightest light of the otoscope upward beneath each brow, close to the nose. Look for a red glow illuminating the air-filled frontal sinuses. Similarly for the maxillary sinuses, have the patient tilt their head back with their mouth wide open. Place the light source directly over each air-filled maxillary sinus and look for a red glow illuminating the hard palate on each side. Failure to see the red glow suggests mucosal thickening or secretions in the corresponding frontal or maxillary sinus.

Now let’s review the anatomy of the oral cavity and pharynx. The muscular folds of the lips mark the entrance to the oral cavity. The pinkish gingiva, or gums, attach firmly to the teeth and adjacent bone into which the teeth embed. The buccal mucosa lines the inner cheeks. Small, red papillae cover the dorsal surface of the tongue along with a whitish coat of varying thickness. On the ventral side, the midline lingual frenulum connects the undersurface of the tongue to the floor of the mouth, where the Wharton ducts drain the submandibular glands into papillae on either side. Arching over the tongue are the anterior and posterior pillars of the soft palate and midline uvula. If present, the tonsils can be seen protruding bilaterally between the pillars. The bony hard palate rises anteriorly above the soft palate.

Behind the soft palate and tongue lies the pharynx, which is divided into three parts: the oropharynx that extends from the edge of the soft palate inferiorly to the epiglottis and is ready visible on inspection; the nasopharynx-which is positioned superior to the edge of the soft palate and is not directly visible on inspection; and similarly, the laryngopharynx-which is positioned inferior to the epiglottis and posterior to the larynx-is also not readily visible on inspection.

Lastly, let’s review the procedural steps of the oral cavity and pharyngeal exam. First, observe the lips for color, moisture, ulcers, or cracking. With a fresh tongue depressor and bright light in hand, ask the patient to open their mouth wide. Inspect the gums for bleeding, ulcers, or swelling, and check to see if any teeth are missing, discolored, misshapen, or loose.

Next, inspect the tongue. Since oral cancers most commonly develop either on the sides or at base of the tongue, ask the patient to protrude their tongue and move it from side to side while carefully inspecting for ulcerations, plaques, masses, or discoloration. Check the tongue for symmetry and note the color and texture of its dorsal surface. Then, ask the patient to touch their tongue to the hard palate, and carefully inspect its undersurface and the floor of the mouth.

Lastly, inspect the pharynx. Request the patient to open their mouth wide and say “ah”… Watch the soft palate rise and inspect the uvula, anterior and posterior pillars, tonsils, and pharynx. Check for symmetry, discoloration, ulcerations, swelling, masses, or tonsillar exudate. If the pharynx cannot be clearly seen, have the patient repeat this maneuver while firmly pressing down on the tongue with the tongue depressor. Take care not to gag the patient! This concludes the examination. At the end, thank the patient for their cooperation.

You’ve just watched JoVE’s video on the, nose, sinuses and throat exam. You should now have a solid understanding of the anatomy of these regions, as well as how and what to look for during inspection and palpation of these areas. As always, thanks for watching!