Exploración de la nariz, senos paranasales, cavidad oral y faringe

La nariz, los senos paranasales, la cavidad oral y la faringe son estructuras interconectadas y sus funciones desempeñan un papel integral en el mantenimiento de los sistemas respiratorio y digestivo. Debido a su exposición constante al medio ambiente, estas regiones a menudo sufren infecciones y otras afecciones inflamatorias. Por lo tanto, comprender cómo examinarlos es una habilidad esencial que los médicos deben poseer. En este vídeo, repasaremos secuencialmente la anatomía y los pasos necesarios en la exploración física de estas estructuras.

Comencemos revisando la anatomía de la nariz y los senos paranasales. Funcionalmente, la nariz está involucrada en el sentido del olfato, y calienta, humedece y filtra el aire que inspiramos. El tercio superior de la nariz es óseo y los dos tercios inferiores son cartilaginosos. El aire que ingresa a la naris pasa a través de los vestíbulos nasales y entra en el estrecho conducto entre el tabique nasal medialmente y los cornetes óseos lateralmente. Y debajo de cada cornete curvo hay un surco o meato.

Junto a la cavidad nasal se encuentran los cuatro pares de senos paranasales. Y en función de los huesos faciales circundantes, se denominan maxilares, frontales, esfenoidales y etmoidales. Sus funciones incluyen reducir el peso relativo del cráneo y agregar resonancia a la voz. De estos, solo el maxilar y el frontal se pueden evaluar fácilmente durante un examen físico.

Ahora que está familiarizado con la anatomía de la nariz y los senos paranasales, repasemos la secuencia de pasos de inspección y palpación para una evaluación exhaustiva de esta región. Al entrar en la sala, preséntese al paciente y explíquele brevemente el examen específico que realizará. Antes de comenzar el examen, desinfecte bien sus manos mientras esté a la vista del paciente.

Inspeccione la nariz en busca de cambios en la piel, nódulos y deformidades. Una ligera desviación del tabique es común y benigna si no causa obstrucción del flujo de aire. Presione suavemente la punta de la nariz para ensanchar las narinas y, con la ayuda de una linterna, inspeccione el vestíbulo.

A continuación, obtenga un otoscopio para realizar el examen de la cavidad nasal. Coloque el espéculo de oreja más grande disponible. Incline ligeramente la cabeza del paciente hacia atrás y coloque suavemente el espéculo en el vestíbulo nasal, mientras sostiene el mango perpendicular y lejos de la barbilla del paciente. Mueva gradualmente el espéculo hacia atrás e inclínelo hacia arriba para vislumbrar los cornetes inferior y medio, el tabique nasal y el estrecho conducto intermedio. Nótese el color de la mucosa, que normalmente es rosácea debido a la abundante irrigación vascular. Las infecciones virales tienden a producir una mucosa de color rojo intenso, mientras que las alergias producen una mucosa azulada pálida. Verifique la presencia de hinchazón, pólipos, ulceraciones, sangrado, secreción, obstrucciones, desviaciones o perforaciones.

A continuación, palpa los senos frontales y maxilares para ver si hay sensibilidad. Coloque bilateralmente los dedos índice y segundo en la parte superior de la frente del paciente mientras presiona firmemente los pulgares hacia arriba debajo de las cejas óseas. Evite ejercer presión sobre los ojos. Manteniendo los dedos en su lugar, mueva los pulgares hacia abajo y presione firmemente las mejillas, justo medial e inferior al hueso cigomático. La sensibilidad sobre los senos paranasales sugiere sinusitis aguda, particularmente si se acompaña de dolor facial, fiebre y secreción nasal purulenta.

Si hay sensibilidad, considere realizar una prueba de iluminación. Para ello, oscurece la habitación y dirige la luz más brillante del otoscopio hacia arriba por debajo de cada ceja, cerca de la nariz. Busque un resplandor rojo que ilumine los senos frontales llenos de aire. De manera similar para los senos maxilares, haga que el paciente incline la cabeza hacia atrás con la boca bien abierta. Coloque la fuente de luz directamente sobre cada seno maxilar lleno de aire y busque un resplandor rojo que ilumine el paladar duro a cada lado. El hecho de no ver el resplandor rojo sugiere un engrosamiento de la mucosa o secreciones en el seno frontal o maxilar correspondiente.

Ahora repasemos la anatomía de la cavidad oral y la faringe. Los pliegues musculares de los labios marcan la entrada a la cavidad bucal. Las encías rosáceas, o encías, se adhieren firmemente a los dientes y al hueso adyacente en el que se incrustan los dientes. La mucosa bucal recubre la parte interna de las mejillas. Pequeñas papilas rojas cubren la superficie dorsal de la lengua junto con una capa blanquecina de grosor variable. En el lado ventral, el frenillo lingual de la línea media conecta la superficie inferior de la lengua con el suelo de la boca, donde los conductos de Wharton drenan las glándulas submandibulares en papilas a ambos lados. Arqueados sobre la lengua se encuentran los pilares anterior y posterior del paladar blando y la úvula de la línea media. Si están presentes, las amígdalas se pueden ver sobresaliendo bilateralmente entre los pilares. El paladar duro óseo se eleva anteriormente por encima del paladar blando.

Detrás del paladar blando y la lengua se encuentra la faringe, que se divide en tres partes: la orofaringe que se extiende desde el borde del paladar blando inferiormente hasta la epiglotis y está lista para ser visible en la inspección; la nasofaringe, que se encuentra en la parte superior del borde del paladar blando y no es directamente visible en la inspección; Y de manera similar, la laringofaringe, que está situada por debajo de la epiglotis y posterior a la laringe, tampoco es fácilmente visible en la inspección.

Por último, repasemos los pasos del procedimiento del examen de la cavidad oral y la faringe. Primero, observe los labios en busca de color, humedad, úlceras o grietas. Con un depresor de lengua fresco y una luz brillante en la mano, pídale al paciente que abra bien la boca. Inspeccione las encías en busca de sangrado, úlceras o hinchazón, y verifique si falta algún diente, esté descolorido, deforme o suelto.

A continuación, inspeccione la lengua. Dado que los cánceres orales se desarrollan con mayor frecuencia en los lados o en la base de la lengua, pídale al paciente que protubere la lengua y la mueva de un lado a otro mientras inspecciona cuidadosamente si hay ulceraciones, placas, masas o decoloración. Revisa la simetría de la lengua y observa el color y la textura de su superficie dorsal. Luego, pídale al paciente que toque con su lengua el paladar duro e inspeccione cuidadosamente su superficie inferior y el piso de la boca.

Por último, inspecciona la faringe. Pida al paciente que abra bien la boca y diga "ah"... Observe cómo se eleva el paladar blando e inspeccione la úvula, los pilares anterior y posterior, las amígdalas y la faringe. Compruebe si hay simetría, decoloración, ulceraciones, hinchazón, masas o exudado amigdalino. Si la faringe no se puede ver claramente, haga que el paciente repita esta maniobra mientras presiona firmemente la lengua con el depresor lingual. ¡Tenga cuidado de no amordazar al paciente! Con esto concluye el examen. Al final, agradezca al paciente por su cooperación.

Acabas de ver el video de JoVE sobre el examen de nariz, senos paranasales y garganta. Ahora debería tener una comprensión sólida de la anatomía de estas regiones, así como de cómo y qué buscar durante la inspección y palpación de estas áreas. Como siempre, ¡gracias por mirar!