Auscultación

La auscultación se refiere al acto de escuchar los sonidos producidos por el cuerpo durante un examen físico.

Históricamente, el término "auscultación" era sinónimo de "auscultación inmediata", en la que la oreja del examinador se colocaba directamente contra la piel del paciente. Aunque esta fue una práctica estándar durante siglos, el método resultó inadecuado en la Francia del siglo XIX, debido a las normas sociales y al rendimiento diagnóstico subóptimo. Por lo tanto, en 1816, Ren? Laünnec inventó el primer estetoscopio. Se trataba de un tubo de madera hueco con una superficie plana en un extremo, para ser colocada sobre la piel del paciente, y una abertura en el otro extremo, para escuchar los sonidos transmitidos. Desde entonces, el estetoscopio ha experimentado muchos avances tecnológicos, pero sigue siendo una herramienta inseparable de la práctica clínica.

Este video ilustrará las partes del estetoscopio y demostrará cómo usar este instrumento durante cualquier examen físico.

En primer lugar, repasemos cuáles son las diferentes partes de un estetoscopio y cuál es su función. Las piezas básicas incluyen los auriculares, el tubo y la pieza para el pecho. Hoy en día, los estetoscopios de uso común tienen dos superficies planas en la pieza del pecho: una es el diafragma y la otra es la campana.

Por lo general, el diafragma se aplica firmemente contra la piel para escuchar los sonidos de alta frecuencia como S1 y S2. La aplicación firme es necesaria, ya que esto permite que los sonidos de alta frecuencia del interior del paciente vibren en la membrana del diafragma, lo que a su vez resulta en la propagación del sonido a través de la columna de aire dentro del estetoscopio y hacia los oídos del examinador. Por el contrario, cuando se aplica ligeramente, la campana transmite sonidos de baja frecuencia como S3 o S4. La campana abierta actúa como una taza que transmite directamente los sonidos desde el interior del paciente a través del tubo. Presionar más firmemente con la campana puede estirar la piel subyacente, convirtiéndola esencialmente en un diafragma. Ciertos estetoscopios tienen un solo lado de la pieza torácica, que se puede usar como diafragma y campana; Una presión firme hace que la pieza pectoral sea un diafragma, mientras que una presión ligera la convierte en una campana.

Ahora, repasemos algunos pasos importantes relacionados con la auscultación que se pueden aplicar a cualquier examen físico. A lo largo de todo el encuentro con el paciente, use su sentido del oído sin ayuda para identificar los hallazgos que pueden ser útiles para el diagnóstico, como la voz ronca o las respiraciones gruñidas.

Antes de entrar en contacto con el paciente, descontamine el estetoscopio con cualquiera de los agentes estándar disponibles. Coloque los auriculares del estetoscopio en sus oídos con las puntas apuntando hacia adelante para crear un sello que ahogue el ruido ambiental. Golpeando suavemente ambas superficies, confirme qué lado de la pieza pectoral está activo. Para cambiar entre los dos lados, gire la pieza hasta que escuche un clic y luego toque para confirmar.

Sostén la pieza pectoral con la mano dominante. Hay dos empuñaduras de uso común para esto. Una forma es sostener la pieza entre las falanges medias del segundo y tercer dedo con el pulgar metido debajo del tubo para mantener el tubo alejado de la piel del paciente, lo que puede reducir potencialmente algunos artefactos de ruido. Otra forma es sostenerlo entre las falanges distales del pulgar y el segundo dedo. Al usar este agarre, normalmente debe meter los dedos restantes debajo del tubo. Excepto, en ciertas maniobras en las que estos dedos deben mantenerse en ligera extensión para mantener los dedos fuera de la piel del paciente. Por ejemplo, durante la auscultación en la base del corazón.

Existen técnicas específicas de auscultación para exámenes pulmonares, cardíacos, abdominales y vasculares, que serán tratadas en los respectivos videos de estas colecciones. Mientras escuchas, considera la fisiología e imagina mentalmente la anatomía, lo que puede ayudar a analizar la variedad de sonidos que se escuchan simultáneamente. Entrena la mente para formar una representación visual de los sonidos que se escuchan, ya que esto puede ayudar a una mejor caracterización clínica de la patología subyacente. Ciertos estetoscopios electrónicos permiten a los examinadores grabar sonidos y crear representaciones visuales de los hallazgos.

Acaba de ver el video de JoVE sobre el enfoque general de la auscultación durante un examen físico. Ahora debe comprender las diferentes partes de un estetoscopio y cómo usar este instrumento de manera efectiva.

Dar sentido a la variedad de sonidos que se aprecian con el estetoscopio puede parecer desalentador para el aprendiz temprano. A través de la práctica deliberada, con la consideración de la anatomía y la fisiología de las estructuras que se examinan, y posiblemente el uso de la representación visual del sonido, la auscultación se convierte en una poderosa herramienta diagnóstica para el clínico. Como siempre, ¡gracias por mirar!