Examen para niños pequeños y preescolares

1. Construyendo una buena relación y empoderando al paciente

1. Comience por sentarse a varios pies de distancia, dándole tiempo al niño para que se sienta cómodo.
2. Para establecer una buena relación con un niño pequeño, proporciónele atención directa pero no amenazante en forma de conversación informal o juego. Dicha atención no es posible si un niño está durmiendo o muy enfermo.
3. Para los niños pequeños y los niños pequeños, evitar el contacto visual directo prolongado durante la parte inicial de la visita les permitirá observar y reconocer que no hay que temer a los pediatras. Establecer una buena relación con el cuidador también puede enviar este mensaje al niño.
4. A menudo es útil hablar primero sobre temas no médicos, como lo que al niño le gusta hacer para divertirse, felicitarlo por una prenda de vestir o comentar sobre un juguete que tenga con él.
5. Una vez que el niño se vuelva más interactivo y "se caliente", hágale saber que es hora de su "chequeo". Evitar la jerga médica, como la palabra "examen", será menos amenazante para el niño.
6. Pregúntele al niño o al cuidador dónde prefiere ser examinado, ya sea en la mesa de examen o en el regazo de su cuidador, cualquiera de los dos es aceptable.
7. Como se mencionó anteriormente, permitir que el niño tenga opciones y hablarle directamente ayudará a empoderarlo como participante activo en su atención, sentando bases importantes para futuras interacciones con los proveedores de atención médica a medida que crezcan.
8. Use terminología que los niños entiendan, incluso cuando hablen con los padres. Los niños escuchan y aprenden constantemente, aunque no parezca obvio.
9. Si muestran interés, permítales explorar el equipo médico, incluido un estetoscopio, un oftalmoscopio y un otoscopio. Muéstrales cómo usarlo y deja que lo prueben.
10. Algunos padres tienden a intervenir y responder a las preguntas que se les hacen a sus hijos. Después de escuchar a los padres, sugiera cortésmente que es mejor escuchar lo que dice el niño.

2. Examen físico

1. Lávese las manos antes de comenzar el examen físico.
2. Al examinar a los niños pequeños, es mejor comenzar con los componentes menos invasivos, como escuchar el corazón o los pulmones. Esto continuará construyendo su confianza una vez que se den cuenta de que estas maniobras no son dolorosas ni aterradoras.
3. Es importante mantener una actitud positiva y relajada durante el examen. Los niños son conscientes de su nivel de comodidad y responderán en consecuencia.
4. ¡Sé creativo! El uso de técnicas de juego facilitará la realización del examen y hará que la experiencia sea más agradable para el niño. Por ejemplo:
   1. Comenzando con el examen de los pulmones, imagine que el dedo es una vela y pídale al niño que respire profundamente y la asiente. Esto asegurará que respiren profundamente para que se puedan escuchar los sonidos de la respiración.
   2. A continuación, durante los exámenes neurológicos, evalúe la estabilidad de su marcha pidiéndoles que finjan "caminar sobre la cuerda floja" y evalúe sus habilidades motoras desafiándolos a un concurso de saltos para ver quién puede saltar más alto.
   3. Al examinar la boca en busca de enrojecimiento, amígdalas agrandadas o úlceras, pídale al niño que "me saque la lengua" para ver profundamente en la parte posterior de su boca. Cuando mire en la nariz, pídales que hagan una "nariz de cerdo" para evaluar la mucosa nasal en busca de hinchazón o secreción.
5. El examen de la oreja merece una atención especial, ya que a menudo es una fuente de miedo para los niños pequeños. Se justifica un abordaje particularmente suave desde la infancia para evitar crear miedo al examen de la oreja en el futuro (p. ej., la manipulación demasiado agresiva del pabellón auricular o la inserción del espéculo pueden causar dolor innecesario).
6. En los oídos, busque cualquier enrojecimiento, hinchazón o cicatrización del tímpano o del conducto auditivo, secreción u obstrucción (por ejemplo, cerumen) en el conducto auditivo e integridad del tímpano.
7. Involucre al niño en el examen y permítale tomar decisiones. Esto hará que se sientan más en control. Por ejemplo, pídales que elijan si mirar primero en su oído derecho o izquierdo con el otoscopio.
8. Antes de mirar a los oídos del niño, anímelo a tocar primero la luz del otoscopio para mostrarle que no siente calor.
9. Pídales que pongan el "sombrero" en el otoscopio, es decir, en la cubierta del otoscopio, para mantenerlos involucrados e interesados en su examen.
10. Demuestre las acciones, como respirar profundamente exageradamente, sacar la lengua, decir "ahhh" y pedirles que copien lo mismo.
11. Si el niño parece inquieto por un instrumento médico, finja auscultar su animal de peluche o muñeca si está disponible, o pregúntele a los padres si está bien mirarle el oído con el otoscopio. Esto ayuda a mostrarle al niño que es una experiencia segura y no dolorosa.

3. Evaluación del desarrollo y evaluación del desarrollo del habla

1. La evaluación del desarrollo es una parte importante de cada visita. Los hitos del desarrollo se evalúan dentro de los dominios del habla (receptivo y expresivo), las habilidades motoras (finas y gruesas), la resolución de problemas y las socioemocionales. Esto se hace a través de un cribado formal utilizando instrumentos para este fin.
2. Hay muchas herramientas de detección del desarrollo disponibles. Las herramientas suelen consistir en una lista de preguntas que los padres responden basándose en su conocimiento y observación del comportamiento del niño en casa.
3. Los médicos deben tener herramientas a su disposición para medir la progresión normal del desarrollo mientras trabajan con niños pequeños.
4. Para evaluar el habla de un niño, lea un libro con él y pídale que nombre imágenes, colores, animales, etc. Si están dispuestos, involúcrelos en una conversación o en un juego durante el cual se pueda evaluar su habla espontánea para la adquisición adecuada de vocabulario y los impedimentos del habla.
5. Es posible que tanto el lenguaje expresivo como el receptivo deban evaluarse a través del informe del cuidador si un niño está callado, tímido o reservado durante el encuentro con el médico, como suele ser el caso. Si el lenguaje del niño no se puede evaluar a través de la interacción directa y la observación, haga preguntas específicas apropiadas para el desarrollo del lenguaje según la edad del niño. Por ejemplo:
   1. "¿Cuántas palabras sabe el niño?" (dice al menos 5 palabras a los 15 meses y 50 palabras a los 24 meses).
   2. "¿Cuántas palabras junta el niño?" (al menos frases de 2 palabras a los 18 meses, frases de 3 palabras a los 30 meses, oraciones de 3 palabras a los 36 meses).
   3. "¿Qué tan bien entienden los extraños a su hijo?" (al menos 50% comprensible a los 24 meses, 75% a los 36 meses, 100% a los 48 meses).
   4. "¿Su hijo entiende las cosas que usted dice, incluso por palabras que no puede decir por sí mismo?" (Debe seguir instrucciones simples a los 12 meses).

4. Revelación motora

1. Observe al niño durante toda la visita para una demostración de las habilidades motoras finas y gruesas.
2. La progresión esperada de las habilidades motoras finas implica un agarre reflexivo de objetos al nacer y un agarre controlado de rastrillado a los 6 meses, donde el bebé alcanza objetos con toda la mano. Esto progresa a un agarre de pinza más preciso a los 9 meses, donde el niño usa el pulgar y el índice para recoger objetos.
   1. Durante la visita, puede ser útil tener pequeños bloques o un sonajero para ayudar a evaluar las habilidades motoras finas. Estos objetos se pueden colocar en las manos del niño para evaluar el agarre o en una mesa frente a ellos para ver cómo el niño los alcanza y los recoge (rastrillado vs agarre de pinza).
   2. Entregue al niño un libro para ver cómo manipula las páginas. Un niño de 12 meses agarrará varias páginas de un libro de cartón a la vez. Un niño de 24 meses puede pasar las páginas de un libro de cartón individualmente. Un niño de 36 meses con experiencia con libros puede pasar las páginas de papel individualmente.
3. La progresión esperada de las habilidades motoras gruesas de un niño implica levantar la cabeza a los 1-2 meses, sentarse solo a los 6 meses y dar sus primeros pasos independientes a 1 año.
4. Durante la visita, puede colocar a un bebé boca abajo para evaluar el control de su cabeza, sentarlo para evaluar la estabilidad del tronco o hacer que camine por la habitación, salte en un pie o salte por el pasillo para evaluar la coordinación motora y el equilibrio.

5. Desarrollo socioemocional

1. Los bebés tienen una sonrisa social en respuesta a los demás a los 2 meses. Cuando alguien le sonríe al bebé, debe devolverle la sonrisa. Los bebés expresan miedo a los extraños alrededor de los 7 meses: esta respuesta se puede evaluar notando una reacción de miedo o llanto en la sala de examen. A los 2 años participan en juegos paralelos, donde jugarán al lado de otro niño pero no con ellos.
2. A los 3-4 años, empiezan a jugar entre ellos y demuestran imaginación. Este tipo de interacción generalmente se evalúa preguntándole al cuidador cómo ha observado a su hijo interactuar con los demás.
3. El autismo es una discapacidad del desarrollo que puede causar una variedad de desafíos sociales, de comunicación y de comportamiento. El M-CHAT-R es una herramienta de detección de autismo que los padres completan en las visitas de control de los 18 y 24 meses. Esta herramienta detecta comportamientos infantiles consistentes con el autismo, como la falta de contacto visual, interés compartido o signos de afecto.
4. El proveedor califica el M-CHAT-R y, según la cantidad de comportamientos anormales identificados, el niño se estratifica como riesgo bajo, moderado o alto de autismo y se remite a un especialista pediátrico en el desarrollo conductual.
5. No se sabe qué causa el autismo, ni existe una cura para él. Sin embargo, las herramientas de detección socioemocional, como el M-CHAT-R, pueden ayudar a identificar el autismo temprano para que los servicios de tratamiento de intervención puedan mejorar el desarrollo de un niño con el tiempo.
6. Si se identifican retrasos en el desarrollo durante el chequeo, se deben descartar causas médicas orgánicas. Por ejemplo, una prueba de audición debe realizarse a través de una derivación a un audiólogo para descartar la pérdida de audición en el entorno de un niño con retraso en el habla. Se debe realizar un examen físico completo para detectar lesiones o deformidades musculoesqueléticas si un paciente muestra preocupaciones por el retraso de la habilidad motora.
7. El entorno del niño debe ser evaluado para la estimulación y los recursos adecuados.
   1. Pregunte a la familia sobre su situación de vida actual, incluido el acceso a juguetes y actividades estimulantes.
   2. Hable sobre el uso apropiado de las pantallas para la edad. La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda menos de 1 hora por día para los niños de 2 a 5 años y ningún tiempo frente a la pantalla para los niños más pequeños (sin incluir las videollamadas). Es necesaria una supervisión adecuada del contenido.
   3. Fomente las comidas familiares sin pantallas, que se ha demostrado que fomentan comportamientos alimenticios más saludables y fomentan el desarrollo del lenguaje en los niños.
   4. La detección de los determinantes sociales de la salud es parte del encuentro pediátrico, con derivaciones adecuadas a los servicios de apoyo cuando esté indicado. Por ejemplo, pregunte sobre la alimentación, la vivienda, la ropa y el acceso a la educación.
   5. Una vez que se descartan las causas orgánicas o ambientales, se hacen derivaciones para el tipo de terapia requerida, incluida la fisioterapia, la terapia ocupacional, la terapia del habla o la terapia conductual.
   6. Cuando termine con el examen del niño pequeño, diga "todo listo" y aléjese del niño, dándole su espacio personal mientras lo elogia por hacer un gran trabajo.