Uso de la ecografía en el punto de atención para aumentar la adquisición de habilidades de examen físico: órganos

1. Breve orientación sobre la máquina de ultrasonido y la adquisición de imágenes

1. Elija la sonda adecuada y el ajuste preestablecido en función del estudio que pretenda realizar.
2. Para la estructura superficial, elija la sonda lineal. Para estructuras más profundas, elija la sonda curvilínea o de ultrasonido multielemento (Phased Array).
3. Elija el ajuste preestablecido de examen que coincida con el área que se va a examinar (por ejemplo, cardíaco).
4. Oriéntese hacia el indicador de la sonda, que coincide con el indicador en el lado izquierdo de la pantalla de la máquina de ultrasonido.
5. Para generar una imagen, aplique gel a la sonda y luego coloque la sonda en el paciente por encima del órgano de interés.
6. La mano del operador de ultrasonido debe estar anclada para evitar que la sonda se deslice.
7. Optimiza la imagen.
8. Ajuste la profundidad para que la estructura de interés esté en el centro de la pantalla.
9. Ajuste la ganancia para que la estructura de interés sea lo suficientemente brillante como para ver claramente sin lavar las estructuras que deberían ser anecoicas.

2. Examen de la tiroides

1. Revise la palpación de la tiroides aquí: JoVE Video 10098: Examen de tiroides
2. Seleccione la sonda lineal y el preajuste de tejidos blandos en la máquina de ultrasonido.
3. Coloque al paciente en posición sentada.
4. Utilice el ultrasonido para identificar y optimizar el istmo de la tiroides y los lóbulos derecho e izquierdo en vista transversal.
5. Identificar la relación de la tiroides con las estructuras circundantes, incluyendo el músculo esternocleidomastoideo y la arteria carótida.
6. Marque el nivel del istmo con un rotulador de piel.
7. Gire la sonda 90 grados para obtener la vista sagital del istmo de la tiroides.
8. Pida al paciente que trague y observe el movimiento ascendente del istmo.
9. Retire la sonda de ultrasonido y palpe la tiroides guiado por el marcado de la piel y el conocimiento obtenido a través de la visualización de las estructuras circundantes.

3. Examen del pulmón

1. Revisa la percusión del pulmón aquí: JoVE Video 10041: Examen Respiratorio II: Percusión y Auscultación
2. Seleccione la sonda curvilínea y el preajuste abdominal en la máquina de ultrasonido.
3. Coloque al paciente en posición sentada.
4. Con el indicador de sonda dirigido hacia la cabeza del paciente, utilice el ultrasonido para identificar y optimizar la interfaz entre los pulmones y los órganos abdominales en el tórax posterior. Representa la posición del diafragma.
5. Nótese el movimiento del diafragma con las respiraciones.
6. Marque el nivel del diafragma en la exhalación y la inhalación.
7. Utilice la percusión para identificar la excursión del diafragma con la inhalación y la exhalación.

4. Examen del corazón

1. Revise la auscultación del corazón aquí: JoVE Video 10124: Examen cardíaco II: Auscultación y JoVE Video 10135: Examen cardíaco III: Ruidos cardíacos anormales.
2. Seleccione la sonda de ultrasonido multielemento y el preajuste cardíaco en la máquina de ultrasonido. Con el propósito de aprender el examen físico, tenga el indicador de la pantalla de ultrasonido en el lado izquierdo de la pantalla.
3. Coloque al paciente en la posición de decúbito lateral izquierdo.
4. Aproximadamente en el^3º o^4º espacio intercostal, justo a la izquierda del esternón, y con el indicador de la sonda dirigido hacia el hombro derecho del paciente, utilice la ecografía para obtener y optimizar la visión del eje largo paraesternal del corazón.
5. Obtenga un breve video de la imagen de la ecografía.
6. En el video, observe el movimiento de las válvulas mitral y aórtica. Esto se correlaciona con S1 (cierre de la válvula mitral y tricúspide) y S2 (cierre de las válvulas aórtica y pulmonar).
7. Revise el momento de los soplos de regurgitación aórtica y estenosis y de regurgitación mitral y estenosis mientras observa el movimiento de las válvulas.
8. Obtener de nuevo la vista del eje largo paraesternal y auscultar el corazón mientras se observa el movimiento de las válvulas.
9. A continuación, palpa el punto de impulso máximo y coloca la sonda en ese punto con el indicador dirigido a la cadera derecha para encontrar la vista apical de 4 cámaras del corazón.
10. Capture un clip de video de la vista apical de 4 cámaras.
11. En el videoclip, observe la apertura y el cierre de las válvulas mitral y tricúspide y se correlaciona con S2 y los soplos de regurgitación mitral y estenosis e insuficiencia tricúspide.
12. Observar el llenado (diástole) y vaciado (sístole) de los ventrículos con cada ciclo cardíaco y cronometrar la apertura y cierre de la válvula mitral.
13. Correlacione los ruidos cardíacos S3 y S4 con la diástole temprana y tardía.

5. Examen del hígado

1. Revisa la percusión y palpación del hígado aquí: JoVE Video 10090: Examen Abdominal II: Percusión y JoVE Video 10089: Examen Abdominal III: Palpación
2. Seleccione la sonda curvilínea y el preajuste abdominal en la máquina de ultrasonido.
3. Tener al paciente en posición supina.
4. Con el indicador de sonda dirigido hacia la cabeza del paciente, utilice la ecografía para identificar y optimizar el hígado en un plano sagital en la línea clavicular media.
5. Observe el movimiento del hígado con la respiración.
6. Congele y adquiera la imagen. Mide la envergadura vertical del hígado.
7. Usa la ecografía para identificar de nuevo el hígado en un plano sagital: marca el nivel del diafragma y el borde inferior del hígado.
8. Percusar la extensión del hígado en la línea medioclavicular y comparar la medición realizada mediante percusión y ecografía.
9. Utilice la marca de referencia del borde inferior del hígado identificada por ecografía para guiar la palpación del borde hepático.

6. Examen del bazo

1. Revise la percusión y palpación del bazo aquí: JoVE Video 10090: Examen Abdominal II: Percusión y JoVE Video 10089: Examen Abdominal III: Palpación
2. Seleccione la sonda curvilínea y el preajuste abdominal en la máquina de ultrasonido.
3. Tener al paciente en posición supina.
4. Con el indicador de sonda dirigido hacia la cabeza del paciente, utilice la ecografía para identificar y optimizar el bazo en un plano coronal en la línea axilar media izquierda.
5. Nótese el movimiento del bazo con la respiración.
6. Intente palpar el bazo de forma sincrónica con las imágenes. Observe cómo el bazo se acerca a la mano que palpa con cada inhalación.
7. Mueva la sonda de ultrasonido a la línea axilar anterior y encuentre el espacio intercostal más bajo disminuyendo la profundidad y deslizando hasta la costilla más baja. Una vez identificado, aumente la profundidad.
8. Pida al paciente que inhale completamente y observe el movimiento del bazo debajo de la sonda.
9. Utilizando solo la palpación, identifique el espacio intercostal más bajo en la línea axilar anterior y haga una percusión utilizando el método de Castell.