Uso de la ecografía en el punto de atención para aumentar la adquisición de habilidades de examen físico: rodilla y hombro

1. Una breve orientación sobre las imágenes ecográficas del sistema musculoesquelético

1. Para la mayoría de los exámenes musculoesqueléticos, se debe seleccionar la sonda lineal y un preajuste musculoesquelético.
2. El indicador de la sonda, en la mayoría de los casos, está orientado proximal o medialmente.
3. Las estructuras comunes que se visualizan mediante ultrasonido incluyen huesos, tendones, ligamentos y músculos.
4. Los huesos son hiperecogénicos y crean artefactos de sombra en la parte posterior.
5. Los tendones y ligamentos son hiperecogénicos y tienen un aspecto fibrilar.
6. El músculo parece relativamente hipoecogénico y estriado.

2. Examen de la rodilla

1. Revise el examen de la rodilla aquí: JoVE Video 10203: Examen de rodilla
2. Seleccione la sonda lineal y el preajuste musculoesquelético en la máquina de ultrasonido.
3. Tener al paciente en posición supina.
4. Comience identificando el tendón del cuádriceps en vista sagital. Esto se correlaciona con la localización de derrames de rodilla clínicamente palpables en la bolsa suprarrotuliana.
5. Deslice la sonda inferiormente sobre la rótula hasta el tendón rotuliano con su inserción en la tuberosidad tibial. Esta es el área a inspeccionar y palpar para identificar la bursitis prerrotuliana e infrarotuliana y la enfermedad de Osgood Schlatter.
6. Mueva la sonda a la rodilla medial con el indicador apuntando proximalmente. Identificar la línea de la articulación medial, el ligamento colateral medial (LCM) y el menisco medial. Esto se correlaciona con la sensibilidad de la línea articular a la palpación asociada con la osteoartritis y una rotura de menisco. Resalte el efecto de aplicar tensión en valgo en la rodilla si el MCL está tenso o desgarrado.
7. Deslice el transductor distalmente y gírelo oblicuamente para encontrar la inserción de sartorio, gracilis y semitendinosis en la tibia, que es el área de la bolsa anserina. Esto se correlaciona con la identificación de bursitis anserina con palpación.
8. Mueva la sonda hacia el lado lateral de la rodilla con el indicador de la sonda apuntando proximalmente. Identificar la línea articular lateral, el epicóndilo femoral lateral, el ligamento colateral lateral (LCL), el menisco lateral y la cabeza del peroné. Esto se correlaciona con la sensibilidad de la línea articular a la palpación asociada con la osteoartritis y una rotura de menisco. Resalte el efecto de aplicar tensión en varo en la rodilla si el LCL está tenso o desgarrado.
9. Deslice la sonda distalmente y más hacia delante para identificar el tubérculo de Gerdy y la banda iliotibial (IT). Obsérvese la banda iliotibial que recorre el epicóndilo femoral lateral cuando la rodilla está en plena extensión. Se correlaciona con el dolor provocado en el tubérculo de Gerdy y con la palpación del epicóndilo lateral con flexión activa y extensión de la rodilla para diagnosticar el síndrome de la banda iliotibial.

3. Examen del hombro

1. Revise el examen del hombro aquí: JoVE Video 10173: Examen de hombro I, y JoVE Video 10185: Examen de hombro II.
2. Seleccione la sonda lineal y el preajuste musculoesquelético en la máquina de ultrasonido.
3. Tener al paciente en posición sentada con el codo flexionado, la mano supinada y apoyada en el muslo.
4. Coloque la sonda en un plano transversal sobre la cara anterior del húmero proximal e identifique la cabeza larga del tendón del bíceps braquial. Correlacione esta ubicación con la ternura provocada con las pruebas de Speed y Yergason.
5. Deslice la sonda medial mientras gira externamente el hombro para identificar el tendón y el músculo subescapular. Correlacionar el movimiento dinámico bajo ultrasonido con la función del músculo y la prueba por rotación interna resistida.
6. Deslice la sonda lateralmente cuando gire internamente el hombro para identificar el tendón y el músculo redondo menor e infraespinoso. Correlacionar el movimiento dinámico bajo ultrasonido con la función del músculo y la prueba por rotación externa resistida.
7. Gire la sonda, de modo que el indicador se dirija proximalmente y se coloque sobre la cara lateral del hombro. Identificar la apófisis acromional y el tendón supraespinoso. Además, observe el movimiento del tendón supraespinoso bajo la apófisis acromion con la abducción del hombro. En el síndrome de pinzamiento del hombro, el dolor se genera a partir del pinzamiento de estructuras entre la apófisis acromion y la cabeza del húmero.
8. Coloque la sonda a lo largo de la cara superior de la clavícula e identifique la articulación acromioclavicular. Esto se correlaciona con la sensibilidad a la palpación sobre esta localización en pacientes con artritis acromioclavicular.