Uso de la ecografía en el punto de atención para aumentar la adquisición de habilidades de examen físico: venas y arterias

1. Examen de las arterias: el pulso del dorsal del pie

1. Revise el examen de las arterias periféricas aquí: JoVE Video 10122: Examen vascular periférico.
2. Seleccione la sonda lineal y el preajuste vascular en la máquina de ultrasonido.
3. Utilice la ecografía para examinar la arteria de interés en vista transversal e identificar las estructuras circundantes que actúan como puntos de referencia para el examen físico. Estos pueden incluir tendones, puntos de referencia óseos u otros vasos. Los puntos de referencia se repasan en el vídeo de Jove sobre el examen vascular periférico.
4. La arteria debe ser pulsátil y no estar completamente comprimida cuando se aplica presión a la sonda de ultrasonido.
5. Marque el vaso con un rotulador de piel.
6. Identifique los puntos de referencia de la superficie mediante inspección y palpación, luego use las yemas de los dedos para palpar la arteria.
7. Este proceso se puede utilizar para guiar la palpación de todas las arterias relevantes para el examen físico, incluidas la aorta braquial, radial, cubital, femoral, poplítea, tibial posterior, dorsal del pie, carótida y abdominal.

2. Examen de la vena yugular interna (IJ)

1. Revise el examen de la vena IJ aquí: JoVE Video 10071— Examen cardíaco I: Inspección y palpación
2. Seleccione la sonda lineal y el preajuste vascular en la máquina de ultrasonido.
3. Haga que el paciente se acueste en decúbito supino a 30° de inclinación.
4. Utilice la ecografía para examinar la vena IJ en vista transversal e identificar las estructuras circundantes que actúan como puntos de referencia para el examen físico. Estos incluyen el músculo esternocleidomastoideo y la arteria carótida.
5. Con el IJ y la carótida a la vista, observe la diferencia en la pulsabilidad. La carótida tiene un solo pulso, mientras que el IJ tiene un triple pulso correspondiente a las ondas a, c y v.
6. Tener al paciente Valsalva y notar el aumento en el calibre del IJ.
7. Haga que el paciente inhale profundamente y note el colapso del IJ. Esto se correlaciona con el aumento del retorno de la sangre al lado derecho del corazón con la inhalación, lo que conduce a la división fisiológica del segundo sonido cardíaco.
8. Gire la sonda 90° con el indicador dirigido hacia la cabeza del paciente para obtener el eje largo del IJ.
9. Identifique el punto donde el IJ se estrecha y marque ese punto con el rotulador de piel. Mida la altura de la marca por encima del ángulo esternal. Esto se correlaciona con la altura de la presión venosa yugular (JVP) en el examen físico.
10. Mediante la inspección, identifique el IJ y la altura del JVP. Compare su inspección visual con el JVP obtenido mediante ecografía.

3. Examen de la aorta abdominal

1. Revise la palpación de la aorta abdominal aquí: JoVE Video 10122: Examen vascular periférico.
2. Tener al paciente en posición supina.
3. Palpar la aorta abdominal y marcar las paredes laterales con un rotulador cutáneo.
4. Mide el ancho de la aorta abdominal.
5. Seleccione la sonda curvilínea y el preajuste abdominal en la máquina de ultrasonido.
6. Con el indicador de sonda dirigido hacia la derecha del paciente, utilice la ecografía para identificar y optimizar la aorta abdominal en la misma zona en la que se palpó la aorta.
7. Congela tu imagen y mide el diámetro de la aorta entre las paredes externas.
8. Comparar la medición de la anchura de la aorta abdominal por palpación y por ecografía.