Consideraciones sobre el examen físico para las personas que usan sillas de ruedas

Además de los controles regulares de un examen físico, los exámenes para los pacientes que usan sillas de ruedas deben adaptarse para abordar sus necesidades específicas. Esto garantiza que la movilidad, el riesgo de lesiones y la calidad de vida del paciente no se vean amenazados por períodos prolongados de estar sentado, potencialmente sin cambios de peso adecuados. Esto requiere proveedores de atención médica que comprendan estos requisitos, equipos médicos de fácil acceso y personal que esté adecuadamente capacitado para operar el equipo. Por ejemplo, las personas con discapacidades de movilidad corren el riesgo de desarrollar úlceras por presión.

Estar sentado durante mucho tiempo en la silla de ruedas provoca un aumento de la temperatura y la humedad en las zonas de contacto con la superficie de la silla de ruedas. Tales lesiones se ven como áreas localizadas de daño en la piel y los tejidos blandos y son comunes en las tuberosidades del occipucio, el sacro y los isquiáticos del paciente. Si el paciente utiliza una silla de ruedas manual, las prominencias óseas como los codos y los trocánteres mayores pueden mostrar abrasiones, eritema y ulceraciones.

El ajuste correcto en la silla de ruedas también es importante para la comodidad del paciente, para mejorar la movilidad y la salud en general. Al verificar el ajuste de una silla de ruedas, se debe determinar el ancho, la profundidad y la altura del asiento para garantizar que el paciente pueda sentarse cómodamente en él. Del mismo modo, la altura de los reposabrazos, el reposapiés y el respaldo debe decidirse según las necesidades del usuario. Por ejemplo, los pacientes con dificultad para sentarse erguidos necesitan un respaldo más alto. En comparación, se requiere un respaldo con libre movimiento de los hombros para los pacientes que empujan la silla de ruedas ellos mismos.

Además, el peso de un paciente puede ser un indicador importante de la salud del paciente. Se debe usar una báscula de silla de ruedas para pesar a los pacientes en una silla de ruedas que no pueden pararse por sí mismos. Esta medida también debe tenerse en cuenta porque las sillas de ruedas están diseñadas para acomodar un cierto peso, lo que puede afectar la comodidad, el ajuste y el bienestar general del paciente.

Es posible que se requiera una nueva silla de ruedas o un ajuste del asiento cuando la postura del paciente parece provocar deformidades, dolor o abrasiones en la piel. Por ejemplo, el dolor en el hombro es indicativo de una postura incorrecta al usar una silla de ruedas manual.

En general, la mayoría de los detalles relacionados con la atención médica de las personas que usan sillas de ruedas no son diferentes de la atención brindada a todas las demás personas.

Este video tiene como objetivo ayudar a los profesionales clínicos que pueden encontrarse, pero que no están familiarizados con el cuidado de pacientes que usan sillas de ruedas. Aunque las personas con discapacidades de movilidad pueden usar sillas de ruedas manuales y eléctricas, destacamos principalmente cómo cuidar a quienes usan sillas de ruedas manuales, independientemente de sus diagnósticos subyacentes.

En este video, demostraremos cómo medir el peso y qué consideraciones clínicas específicas tener en cuenta al realizar un examen físico en un paciente que usa una silla de ruedas.

Una clínica con equipos médicos accesibles mejora en gran medida la calidad de la atención para los pacientes con discapacidades motrices. El personal responsable de operar el equipo médico accesible necesitará capacitación inicial y una revisión anual del contenido para garantizar el uso y almacenamiento adecuados.

Documentar el peso de la persona es una parte importante de cada encuentro médico, y esto puede ser un desafío para los usuarios de sillas de ruedas. Esto se puede completar con una báscula accesible que pueda acomodar una silla de ruedas.

Para realizar esta recopilación de datos, primero siga los protocolos estándar del consultorio para obtener mediciones de peso precisas, como hacer que el paciente se quite los zapatos y vacíe sus bolsillos. Si los dispositivos médicos o el equipo médico duradero, como las sondas de alimentación o los aparatos ortopédicos, no se pueden quitar, tome nota de esto para que se puedan usar procedimientos consistentes para ese paciente en mediciones futuras.

Ahora, enciende la báscula. Mientras permanece en la silla de ruedas, el paciente debe subirse a la plataforma de la báscula accesible y luego bloquear las ruedas de la silla por motivos de seguridad. El peso total del paciente y su equipo se mostrará en la báscula, y esto debe anotarse.

A continuación, se puede determinar el peso de la silla de ruedas pesando la silla sin que el paciente esté en ella. No es necesario repetir este paso en cada visita si el peso de la silla de ruedas se guarda en el registro del paciente. Si esto no es posible por cualquier motivo, el personal médico debe consultar las instrucciones del fabricante para conocer el peso estimado de la silla.

Para calcular el peso del paciente, reste el peso de la silla de ruedas del peso total del paciente más la silla de ruedas. Finalmente, ingrese esta información en el registro del paciente.

Además del área de enfoque para la evaluación clínica, el examinador puede examinar a los usuarios de sillas de ruedas para detectar algunos problemas de salud adicionales, como úlceras por presión, que afectan muy comúnmente a esta población de pacientes, independientemente de su condición incapacitante.

Para empezar, pregúntele al paciente si realiza revisiones periódicas de la piel en casa. En caso afirmativo, pregúnteles qué han notado. Si responden que no, anímelos a hacerlo. A continuación, inspeccione la piel sobre el occipucio, el sacro y las tuberosidades isquiáticas del paciente. Las úlceras por presión en estas regiones son más comunes en aquellos que usan sillas de ruedas debido al mayor tiempo sentado. Estas llagas pueden disminuir la calidad de vida, aumentar las tasas de morbilidad y mortalidad y aumentar los costos de la atención médica.

Luego, inspeccione los codos, los trocánteres mayores y cualquier otra prominencia ósea que esté en contacto directo con la silla de ruedas manual. Busque eritema, abrasiones y ulceraciones en estas áreas también. Además, pregúntele al paciente si ha notado alguna úlcera por presión en el sacro o en el área isquiática. Tómese el tiempo para recordarles la importancia de realizar revisiones periódicas de la piel de las áreas sacras e isquiáticas utilizando espejos portátiles para evaluar los cambios en la piel, así como descansos preventivos regulares para aliviar la presión si están sentados durante dos o más horas consecutivas.

El médico debe buscar varios indicadores generales del ajuste y la condición de la silla de ruedas mientras observa al paciente sentado en reposo y mientras comienza a impulsar su silla. El ajuste de la silla de ruedas puede alterarse por muchas razones durante la vida de una persona debido a cambios en el hábito corporal, la postura, el tono muscular y más.

En primer lugar, el cuerpo debe estar centrado, no inclinado hacia un lado u otro. A continuación, los pies deben hacer contacto completo con los reposapiés. Suponiendo un buen control del tronco, el ángulo inferior de las escápulas debe estar en el borde superior del respaldo. Además, verifique que las caderas y la pelvis estén empujadas completamente hacia atrás hasta el respaldo del asiento. Después de eso, asegúrese de que la cabeza, el cuello y los hombros estén en una posición neutral cómoda.

Ahora, si el paciente utiliza una silla de ruedas manual, pídale al paciente que entre en contacto con los aros de empuje y luego haga observaciones sobre la altura ideal del asiento y la posición del eje. Para la mayoría de las afecciones, donde hay una función neuromuscular completa y equilibrada de la parte superior del cuerpo, el ángulo entre la parte superior del brazo y el antebrazo debe estar entre 100° y 120° cuando la mano descansa en la parte superior central del aro de empuje. Sin embargo, el ajuste ideal puede cambiar según el diagnóstico. El pliegue de las rodillas debe extenderse justo más allá de la parte delantera del asiento, y las rodillas y los muslos deben estar nivelados y uniformes.

Si se detecta alguna señal de alerta de posición durante el examen, o si el paciente informa que siente un desajuste entre ellos y su silla, se deben hacer derivaciones a un grupo multidisciplinario de asientos y posiciones para sillas de ruedas para que la condición y el ajuste de la silla de ruedas puedan optimizarse según sea necesario. Sin estas optimizaciones, la movilidad, el riesgo de lesiones y la calidad de vida del paciente pueden verse amenazados.

A continuación, pregúntele al paciente si ha experimentado dolor reciente o remoto en las extremidades superiores en cualquiera de los lados. Asegúrese de preguntar sobre el dolor musculoesquelético general, el dolor de hombro y el dolor relacionado con la propulsión. Suponiendo un buen control del tronco, realice una revisión rápida del hombro pidiéndole al paciente que se flexione activamente hacia adelante y abduca cada hombro, así como que realice una rotación interna y externa activa. Busque cualquier asimetría o disfunción de movimiento limitada por el dolor.

Si el paciente tiene cualquier otro dolor persistente, evalúe esto para determinar la etiología. Si durante el examen se detecta alguna señal de alerta en las extremidades superiores, como hematomas, lesiones en la piel, sensibilidad a la palpación, dolor en las articulaciones o dolor relacionado con la propulsión, haga las derivaciones adecuadas a especialistas en ortopedia no quirúrgica y ortopedia quirúrgica.

La función de las extremidades superiores, especialmente el hombro, es vital para la propulsión manual de la silla de ruedas y otras actividades de la vida diaria en esta población. Si el dolor relacionado con el hombro o la propulsión no se trata o se aborda de manera inadecuada, la movilidad, el riesgo de lesiones y la calidad de vida del paciente pueden verse amenazados.

Después de eso, pregúntele al paciente si tiene alguna otra área de incomodidad o preocupación según la mecánica corporal o el ajuste de la silla de ruedas. Un examen más detallado puede estar indicado en función de las preocupaciones del paciente o de los antecedentes de dolor o lesiones en las extremidades superiores o inferiores.