Question 1

¿Por qué se recomienda la intubación temprana para pacientes con COVID-19 con insuficiencia respiratoria?

Accepted Answer

La intubación temprana previene la aerosolización de los fluidos del tracto respiratorio y evita la intubación de emergencia en condiciones de crisis. Se debe mantener un umbral bajo para la intubación temprana, utilizando una inducción de secuencia rápida modificada con intubación videolaringoscópica para minimizar el riesgo de infección mientras se asegura la vía aérea de manera segura.

Question 2

¿Qué equipo y configuración de personal se requiere antes de comenzar la intubación endotraqueal en pacientes con COVID-19?

Accepted Answer

Todo el equipo de intubación se prepara fuera de la habitación del paciente en un carro de vías aéreas. El equipo consiste en un médico intubador, un médico supervisor que gestiona la función cardiovascular, una enfermera que opera el ventilador, una segunda enfermera que suministra los agentes anestésicos y un ayudante que espera fuera. Un filtro HME conecta la pieza en Y a la máscara respiratoria, y las conexiones del ventilador se prueban de antemano.

Question 3

¿Cómo se debe preparar y posicionar al paciente antes de la intubación?

Accepted Answer

El paciente se posiciona con la cabeza hacia arriba con la almohada retirada para optimizar el entorno de trabajo. Se insertan y prueban al menos dos cánulas intravenosas. Se establece el monitoreo completo de los signos vitales y el ECG. El sistema de succión está completamente funcional con el catéter al alcance. Una sesión informativa de 10 segundos aclara los hechos, la planificación del procedimiento, las complicaciones y los roles del equipo antes de continuar.

Question 4

¿Cuál es el propósito de la fase de preoxigenación y cuánto tiempo dura?

Accepted Answer

La preoxigenación prepara al paciente para la inducción de secuencia rápida maximizando las reservas de oxígeno. La máscara respiratoria se sujeta con una técnica de agarre C, y el oxígeno fluye a través de la cánula nasal a 3 litros por minuto con modo CPAP, PEEP de 5 y FIO2 de 1. La preoxigenación continúa durante tres a cinco minutos mientras se monitorea el estado cardiovascular.

Question 5

¿Qué precauciones minimizan la aerosolización durante el intento de intubación?

Accepted Answer

El médico que intuba mantiene la máxima distancia del paciente durante la intubación videolaringoscópica utilizando un tubo endotraqueal con una sonda de posicionamiento previo. Después de la extracción de la sonda, el manguito del tubo endotraqueal se bloquea inmediatamente para evitar la aerosolización. Se conecta un sistema de succión cerrado al circuito respiratorio y el ventilador se pausa durante el intento de intubación.

Question 6

¿Cómo se confirma la posición del tubo y qué sigue después de una intubación exitosa?

Accepted Answer

La posición del tubo se confirma mediante capnografía y auscultación utilizando un estetoscopio dedicado que se deja al lado de la cama del paciente. Luego se fija el tubo endotraqueal y se retira el primer par de guantes. Se inserta un tubo nasogástrico, se posiciona y se fija. La cánula nasal se corta y se retira para completar el procedimiento.

Question 7

¿Cuál es el protocolo para manejar vías aéreas difíciles y extubación en pacientes con COVID-19?

Accepted Answer

Los algoritmos para vías aéreas difíciles están preestablecidos con un carro de emergencia colocado fuera de la habitación del paciente. Las vías aéreas supraglotáreas como los tubos laríngeos se usan temprano, y se aplica presión cricotiroidea si es necesario. Para la extubación, un equipo de dos personas con equipo de protección personal completo realiza una succión continua mientras quita cuidadosamente el tubo endotraqueal, luego inmediatamente aplica una máscara respiratoria de ajuste hermético.

COVID-19 / Brote de coronavirus: Protección de la vía aérea - Intubación endotraqueal - Cuestionario de evaluación