COVID-19 / Brote de coronavirus: Cómo realizar una broncoscopía
En tiempos de pandemia, el personal médico se está convirtiendo en un recurso clave en la lucha contra la infección. Para lograr la mejor atención méd…
Las indicaciones para realizar una broncoscopia deben ser muy estrictas, es decir, a las secreciones de succión, a la atelectasis abierta o en situaciones de una vía respiratoria bloqueada. No debe utilizarse como procedimiento de rutina en pacientes con COVID-19 con fines diagnósticos o para recoger muestras.
- Todos los materiales deben ser preparados y probados antes de entrar en la habitación del paciente.
- Don equipo de protección personal (vestido, gorra, gafas, guantes) y equipo adicional para trabajar con una vía aérea abierta: FFP3 / N-95 máscara, visera, segundo par de guantes.
- Si es posible, explique el proceso al paciente y obtenga su consentimiento.
- Compruebe la monitorización hemodinámica y active el sonido QRS del monitor.
- Preoxigenar con FiO2 1.0.
- Adapte los parámetros del ventilador para el procedimiento (es decir, ventilación controlada por volumen), incluidos los ajustes de alarma.
- Compruebe la unidad de aspiración y conecte un conector de punta yema del dedo.
- Coloque el monitor de broncoscopia en la cabecera opuesta para garantizar una vista directa hacia el monitor.
- Ponte batas y guantes estériles y coloca una cubierta estéril en el paciente. El procedimiento debe realizarse de la forma más aséptica posible para evitar una infección pulmonar bacteriana.
- Prepare los materiales necesarios y colóquelos en el área estéril. Preparar el broncoscopio, conectar el tubo de succión al broncoscopio con una trampa de secreción entre ellos, y llenar tres jeringas de 20 ml con 0,9% NaCl sobre el minispike.
- Inducir o profundizar la anestesia, y considerar la relajación muscular.
- DETENER todo el equipo: Siga un principio de 10 segundos durante 10 minutos (discutir problemas, opiniones, hechos, plan).
- Inserte un bloqueador de mordeduras con guantes dobles y retire el par exterior de guantes después de la inserción.
- Aplique lubricante y agente anti-fogging en el broncoscopio.
- Detenga el respirador y tenga el tubo endotraqueal en su lugar por un asistente.
- Cambie a una pieza angular de broncoscopia e inserte el broncoscopio en la pieza angular y el tubo de respiración.
- Empiecen a ventilar.
- Avance el broncoscopio mientras se orienta a los anillos de soporte traqueal e inspeccione ambos pulmones uno por uno. Se debe prestar atención a la vulnerabilidad de contacto de la mucosa, secreciones y sangre. Si es necesario, las secreciones se pueden movilizar y aspirar para optimizar la vista.
- Para realizar un lavado bronquial, inserte 10 ml de 0,9% de NaCl en el tracto respiratorio profundo y aspire el lavado a una trampa de secreción para un diagnóstico adicional. La trampa de secreción tiene que ser sellada e intercambiada si se requieren más sondas.
- Cuando haya terminado con el examen, detenga el respirador.
- Retire el broncoscopio y vuelva a colocar la unidad de aspiración cerrada.
- Compruebe la conexión de los tubos del ventilador antes de iniciar la ventilación.
- Inicie la ventilación, realice una maniobra de reclutamiento para reducir la atelectasia y ajuste los ajustes del ventilador.
- Realizar una ecografía pulmonar o una radiografía de tórax para excluir complicaciones como neumotóraxes.
- Deseche los materiales y prepare los colectores de muestras para su transferencia al laboratorio para un diagnóstico adicional.
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La indicación de la broncoscopia en pacientes con COVID-19 debe estar estrictamente definida y solo debe realizarse en caso de, por ejemplo, aspiraciones, atelectasia o reubicación de las vías respiratorias, no de forma rutinaria con fines diagnósticos.
Minimice el equipo solo al personal esencial. Normalmente, constaría de un examinador y dos asistentes. Todo el equipo requerido debe prepararse fuera de la habitación del paciente. Se debe utilizar un broncoscopio de un solo uso y un monitor adecuado con los pacientes infectados.
Ingrese a la habitación del paciente con equipo de protección personal. Esto incluye una mascarilla FFP3, gafas y visera protectoras, y guantes doblados. Obtener el consentimiento del paciente explicando el procedimiento que se está llevando a cabo.
Todos los signos vitales deben ser monitoreados de manera continua y adecuada. El altavoz de rastreo de ECG debe estar encendido. El paciente será preoxigenado con un FI02 de 1,0. Esto también debe llevarse a cabo en pacientes que reciben tratamiento de terapia de oxigenación por membrana extracorpórea.
Ahora se van a adaptar los ajustes del ventilador. Por lo general, se selecciona un modo de ventilación controlado por volumen con alarmas y límites de presión adecuados. Se debe abrir el catéter de succión y cerrar la pieza con la punta del dedo.
El monitor de videobroncoscopio debe colocarse directamente frente y frente al examinador. La broncoscopia se realiza en condiciones asépticas o higiénicas. Se colocarán un par de guantes estériles y una bata estéril. En estas circunstancias excepcionales, la zona estéril debe prepararse directamente sobre el paciente anestesiado. Por último, todo el equipo estéril debe colocarse en la zona estéril.
El broncoscopio de un solo uso ahora estará preparado para su uso. Esto, a su vez, está ligado a el monitor por un asistente. El catéter de succión se conecta al colector de muestras y, a su vez, al puerto de succión del broncoscopio.
Finalmente, se prueba el sistema. Se deben llenar tres jeringas de lavado de 20 mililitros con 0,9 por ciento de cloruro de sodio en condiciones estériles y colocado a un lado. Inmediatamente después, el paciente será puesto en un estado anestésico más profundo, incluyendo bloqueo neuromuscular.
Antes de comenzar el procedimiento, el equipo seguirá un principio de 10 segundos por 10 minutos, mediante el cual se pueden aclarar los hechos, la planificación del procedimiento, las posibles complicaciones y los roles del equipo. y las preguntas pendientes pueden ser respondidas. El procedimiento puede comenzar una vez que todo esté aclarado.
Un asistente, mientras usa dos pares de guantes, coloca el bloque de mordida. Se corta una pieza lateral del bloque de mordida para evitar la luxación del tubo endotraqueal. A continuación, se retira el primer par de guantes y se desecha. Se rocía antivaho en la punta del broncoscopio y lubricante soluble en agua sobre el tubo de inserción del broncoscopio.
La función del ventilador se detiene para comenzar la broncoscopia. Esto es claramente verbal se comunicó con el equipo. El sistema de aspiración cerrado se separa y se sustituye por una válvula broncoscopia adaptada. La pequeña tapa de la válvula broncoscopia adaptada está ahora abierta.
Un asistente sostiene el tubo endotraqueal en orientación hacia la línea media del paciente. Esto debe mantenerse durante todo el procedimiento. El broncoscopio se inserta a través de la válvula broncoscópica adaptada abierta en el tubo endotraqueal. Aquí, se avanza más.
El tubo endotraqueal se enjuaga y se moviliza la secreción y posteriormente se aspira. El broncoscopio ahora puede avanzar aún más después de la eliminación de cualquier secreción. Una vez visualizada la carina, se puede conseguir la orientación del broncoscopio con respecto al cartílago traqueal, como se ve en este vídeo.
Aquí, podemos ver que el pulmón derecho tiene una acumulación de secreción. Esto debe lavarse y succionarse antes de que el pulmón pueda ser examinado más a fondo. Ahora, el pasaje es libre. Se puede ver la carina y se puede examinar el pulmón derecho. Podemos orientar la imagen del broncoscopio fácilmente, una vez más, con respecto al cartílago traqueal situado anteriormente.
Paso a paso, examinamos el lóbulo superior derecho de ramificación temprana, el lóbulo medio derecho y el lóbulo inferior derecho. Se debe evaluar el estado visual de la mucosa, su vulnerabilidad, cualquier secreción y/o sangrado. La membrana mucosa suele ser muy frágil en los pacientes con COVID-19. Es de esperar pus, especialmente en caso de una sobreinfección de bacterias.
Cuando se requiera, se puede realizar un lavado broncoalveolar profundo con 10 mililitros de cloruro de sodio al 0,9%. Se debe realizar un retardo de 30 segundos antes de realizar una succión intermitente con intervalos cortos hasta que el colector de muestras se llene con 10 mililitros de aspirado.
En este caso, esto se realiza en el pulmón derecho. Se utilizan lavados separados por lóbulos pulmonares y colectores de muestras separados, respectivamente. Durante el intercambio de recolectores de muestras, es importante minimizar cualquier aerosolización del aspirado. Los conectores se separan inicialmente del catéter de succión, luego del broncoscopio, y estos a su vez se conectan entre sí.
En los pacientes con COVID-19, se deben adquirir tres colectores de muestras en lugar de dos para ayudar en el diagnóstico. Ahora se examinará el pulmón izquierdo, empezando por la carina. Los lóbulos izquierdos del pulmón también se examinan secuencialmente.
Aquí está el lóbulo superior y, por último, el lóbulo inferior. También se realiza un lavado broncoalveolar. Para obtener muestras para citología, se puede realizar un tercer lavado. Por último, el broncoscopio se invierte fuera del pulmón izquierdo. En este punto, como durante todo el procedimiento, es importante controlar la fragilidad de las mucosas a través del contacto. Esto ocurre a menudo en los virus infecciones, incluida la COVID-19.
Ahora, se invierte el broncoscopio y se confirma la posición del tubo endotraqueal. El ventilador se detiene para finalizar el procedimiento de broncoscopia. El broncoscopio se extrae del tubo endotraqueal. La válvula broncoscopio adaptada se cambia por un sistema de aspiración cerrado. Se deben comprobar todas las conexiones del circuito de ventilación.
Finalmente, se enciende el ventilador y, si es necesario, se adaptan los ajustes del ventilador. Los recolectores de muestras ahora se cierran con una tapa blanca marcada con pegatinas de laboratorio y se colocan en una bolsa marcada para ser enviados, a su vez, a virología y a microbiología. El broncoscopio de un solo uso y todos los materiales restantes deben desecharse.
Muchas gracias.
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Q1: When should bronchoscopy be performed in COVID-19 patients?
Bronchoscopy indications in COVID-19 patients must be strictly limited to clinical necessity, such as aspirations, atelectasis, or airway relocation. It should not be performed routinely for diagnostic purposes alone. This restriction minimizes aerosol generation and reduces infection risk to medical staff while maintaining patient safety during respiratory care.
Q2: What personal protective equipment is required before entering a COVID-19 patient's room for bronchoscopy?
Healthcare providers must wear an FFP3 mask, protective glasses and visor, and doubled-up gloves when donning personal protective equipment before entering a patient room. This comprehensive protection is essential due to the high aerosol generation risk during bronchoscopy procedures in COVID-19 patients.
Q3: How should the team be organized for a COVID-19 bronchoscopy procedure?
The team should be minimized to essential personnel only, typically consisting of one examiner and two assistants. All required equipment must be prepared outside the patient's room before entry. This streamlined approach reduces unnecessary exposure and maintains procedural efficiency while limiting infection transmission risk.
Q4: What ventilator settings and pre-oxygenation protocol are used during COVID-19 bronchoscopy?
Patients are pre-oxygenated with an FiO2 of 1.0 before the procedure begins. Volume-controlled ventilation mode with appropriate alarms and pressure limits is selected. The ventilator is paused during bronchoscope insertion and removal. These settings optimize oxygenation while protecting the airway during the procedure.
Q5: Why are multiple specimen collectors used during COVID-19 bronchoscopy?
Three specimen collectors rather than two are obtained during COVID-19 bronchoscopy to aid diagnosis. Separate collectors are used for each lung lobe, and bronchoalveolar lavage is performed with 10 milliliters of 0.9% sodium chloride per site. This approach enables comprehensive diagnostic sampling while minimizing aerosolization during specimen collection exchanges.
Q6: What precautions should be taken when examining the airways in COVID-19 patients?
The mucous membrane in COVID-19 patients is often very fragile and vulnerable to bleeding. Pus is expected, especially with bacterial superinfection. Careful monitoring of mucous membrane fragility through gentle contact is essential throughout the procedure. Secretions must be lavaged and suctioned before advancing the bronchoscope to prevent tissue trauma.
Q7: How should specimen collectors and equipment be handled after bronchoscopy?
Specimen collectors are closed with white tops marked with laboratory stickers and placed in marked bags for virology and microbiology transport. The single-use bronchoscope and all remaining materials must be disposed of immediately. All ventilation circuit connections are checked before resuming ventilation to ensure system integrity.