$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
La indicación de la broncoscopia en pacientes con COVID-19 debe estar estrictamente definida y solo debe realizarse en caso de, por ejemplo, aspiraciones, atelectasia o reubicación de las vías respiratorias, no de forma rutinaria con fines diagnósticos.
Minimice el equipo solo al personal esencial. Normalmente, constaría de un examinador y dos asistentes. Todo el equipo requerido debe prepararse fuera de la habitación del paciente. Se debe utilizar un broncoscopio de un solo uso y un monitor adecuado con los pacientes infectados.
Ingrese a la habitación del paciente con equipo de protección personal. Esto incluye una mascarilla FFP3,
gafas y visera protectoras, y guantes doblados. Obtener el consentimiento del paciente explicando el procedimiento que se está llevando a cabo.
Todos los signos vitales deben ser monitoreados de manera continua y adecuada. El altavoz de rastreo de ECG debe estar encendido. El paciente será preoxigenado con un FI02 de 1,0. Esto también debe llevarse a cabo en pacientes que reciben tratamiento de terapia de oxigenación por membrana extracorpórea.
Ahora se van a adaptar los ajustes del ventilador. Por lo general, se selecciona un modo de ventilación controlado por volumen con alarmas y límites de presión adecuados. Se debe abrir el catéter de succión y cerrar la pieza con la punta del dedo.
El monitor de videobroncoscopio debe colocarse directamente frente y frente al examinador. La broncoscopia se realiza en condiciones asépticas o higiénicas. Se colocarán un par de guantes estériles y una bata estéril. En estas circunstancias excepcionales, la zona estéril debe prepararse directamente sobre el paciente anestesiado. Por último, todo el equipo estéril debe colocarse en la zona estéril.
El broncoscopio de un solo uso ahora estará preparado para su uso. Esto, a su vez, está ligado a
el monitor por un asistente. El catéter de succión se conecta al colector de muestras y, a su vez, al puerto de succión del broncoscopio.
Finalmente, se prueba el sistema. Se deben llenar tres jeringas de lavado de 20 mililitros con 0,9
por ciento de cloruro de sodio en condiciones estériles y colocado a un lado. Inmediatamente después, el paciente será puesto en un estado anestésico más profundo, incluyendo bloqueo neuromuscular.
Antes de comenzar el procedimiento, el equipo seguirá un principio de 10 segundos por 10 minutos, mediante el cual se pueden aclarar los hechos, la planificación del procedimiento, las posibles complicaciones y los roles del equipo.
y las preguntas pendientes pueden ser respondidas. El procedimiento puede comenzar una vez que todo esté aclarado.
Un asistente, mientras usa dos pares de guantes, coloca el bloque de mordida. Se corta una pieza lateral del bloque de mordida para evitar la luxación del tubo endotraqueal. A continuación, se retira el primer par de guantes y se desecha. Se rocía antivaho en la punta del broncoscopio y lubricante soluble en agua sobre el tubo de inserción del broncoscopio.
La función del ventilador se detiene para comenzar la broncoscopia. Esto es claramente verbal
se comunicó con el equipo. El sistema de aspiración cerrado se separa y se sustituye por una válvula broncoscopia adaptada. La pequeña tapa de la válvula broncoscopia adaptada está ahora abierta.
Un asistente sostiene el tubo endotraqueal en orientación hacia la línea media del paciente. Esto debe mantenerse durante todo el procedimiento. El broncoscopio se inserta a través de la válvula broncoscópica adaptada abierta en el tubo endotraqueal. Aquí, se avanza más.
El tubo endotraqueal se enjuaga y se moviliza la secreción y posteriormente se aspira. El broncoscopio ahora puede avanzar aún más después de la eliminación de cualquier secreción. Una vez visualizada la carina, se puede conseguir la orientación del broncoscopio con respecto al cartílago traqueal, como se ve en este vídeo.
Aquí, podemos ver que el pulmón derecho tiene una acumulación de secreción. Esto debe lavarse y succionarse antes de que el pulmón pueda ser examinado más a fondo. Ahora, el pasaje es libre. Se puede ver la carina y se puede examinar el pulmón derecho. Podemos orientar la imagen del broncoscopio fácilmente, una vez más, con respecto al cartílago traqueal situado anteriormente.
Paso a paso, examinamos el lóbulo superior derecho de ramificación temprana, el lóbulo medio derecho y el lóbulo inferior derecho. Se debe evaluar el estado visual de la mucosa, su vulnerabilidad, cualquier secreción y/o sangrado. La membrana mucosa suele ser muy frágil en los pacientes con COVID-19. Es de esperar pus, especialmente en caso de una sobreinfección de bacterias.
Cuando se requiera, se puede realizar un lavado broncoalveolar profundo con 10 mililitros de cloruro de sodio al 0,9%. Se debe realizar un retardo de 30 segundos antes de realizar una succión intermitente con intervalos cortos hasta que el colector de muestras se llene con 10 mililitros de aspirado.
En este caso, esto se realiza en el pulmón derecho. Se utilizan lavados separados por lóbulos pulmonares y colectores de muestras separados, respectivamente. Durante el intercambio de recolectores de muestras, es importante minimizar cualquier aerosolización del aspirado. Los conectores se separan inicialmente del catéter de succión, luego del broncoscopio, y estos a su vez se conectan entre sí.
En los pacientes con COVID-19, se deben adquirir tres colectores de muestras en lugar de dos para ayudar en el diagnóstico. Ahora se examinará el pulmón izquierdo, empezando por la carina. Los lóbulos izquierdos del pulmón también se examinan secuencialmente.
Aquí está el lóbulo superior y, por último, el lóbulo inferior. También se realiza un lavado broncoalveolar.
Para obtener muestras para citología, se puede realizar un tercer lavado. Por último, el broncoscopio
se invierte fuera del pulmón izquierdo. En este punto, como durante todo el procedimiento, es importante controlar la fragilidad de las mucosas a través del contacto. Esto ocurre a menudo en los virus
infecciones, incluida la COVID-19.
Ahora, se invierte el broncoscopio y se confirma la posición del tubo endotraqueal. El ventilador se detiene para finalizar el procedimiento de broncoscopia. El broncoscopio
se extrae del tubo endotraqueal. La válvula broncoscopio adaptada se cambia por un sistema de aspiración cerrado. Se deben comprobar todas las conexiones del circuito de ventilación.
Finalmente, se enciende el ventilador y, si es necesario, se adaptan los ajustes del ventilador. Los recolectores de muestras ahora se cierran con una tapa blanca marcada con pegatinas de laboratorio y se colocan en una bolsa marcada para ser enviados, a su vez, a virología y a microbiología. El broncoscopio de un solo uso y todos los materiales restantes deben desecharse.
Muchas gracias.
