BROTE de COVID-19 / Coronavirus: Cómo establecer un acceso venoso central mediante la colocación de un catéter venoso central

Las indicaciones para un catéter venoso central incluyen la necesidad de aplicar sustancias de riego venosa, la administración de medicamentos de acción corta como vasopresores o fármacos citostáticos, la medición de la presión venosa central y la oxigenación de la sangre venosa central, o un mal estado de las venas periféricas. Se puede colocar un catéter Shaldon si el paciente necesita hemodiálisis en insuficiencia renal o un acceso de alto volumen de flujo.

1. Los materiales necesarios deben prepararse fuera de la habitación del paciente y colocarse en un estante estéril.
2. Ponte equipo de protección personal (vestido, gorra, gafas, guantes), así como una máscara FFP3 / N-95, visera y un segundo par de guantes.
3. Coloque la cama, configure los materiales y coloque al paciente en posición supina con la cabeza girada hacia el lado opuesto. Compruebe la monitorización de parámetros vitales y active el sonido QRS. Si no hay contradicciones para ello, lleve al paciente a la posición de Trendelenburg para un mejor llenado de venas.
4. Coloque toallas adicionales debajo del cuello y el hombro para absorber el exceso de líquidos de desinfección.
5. Realizar una ecografía de la zona de punción para identificar las estructuras anatómicas relevantes y excluir los coágulos intravasculares. En este caso, se utiliza la vena yugular interna, pero los sitios de punción alternativos pueden ser las venas femorales o subclavias. Para una rápida identificación sonográfica de las estructuras anatómicas, se puede aplicar presión para diferenciar entre la arteria y la vena.
6. Realizar una anestesia local o profundizar la sedación después de la desinfección del sitio de punción.
7. Ponte bata y guantes estériles.
8. Realice una desinfección generosa del área de punción y coloque cubiertas estériles alrededor del área desinfectado. Cubra la cabeza sónica con una capa estéril.
9. Se debe preparar el catéter y llenarse todos los lúmenes con 0,9% de NaCl para evitar la embolia de aire durante el procedimiento.
10. Identifique la vena que desea perforar utilizando la ecografía (se muestra el acceso a la vena yugular interna) y avance la cánula hacia la vena bajo control sonográfico con aspiración continua.
11. Cuando la sangre es aspirable, avance el alambre guía a través de la cánula a aproximadamente 20 cm. Mientras avanza el alambre, observe el ECG para los extrasystoles, que indican que el alambre está cerca de la derecha del corazón.
12. Retire la cánula y realice un control sonográfico de la posición del cable guía en la vena.
13. Si se necesita un catéter Shaldon, la colocación del cable guía debe repetirse con otro cable.
14. Dilate el tejido con el dilatador. Una pequeña incisión puede ser necesaria en pacientes con piel rígida.
15. Retire el dilatador e inserte el catéter venoso central. La profundidad de inserción del catéter depende de la altura corporal del paciente. Es importante sostener el cable guía para evitar perderlo accidentalmente en el paciente.
16. Aspirar todo el lumen y al ras con 0.9% NaCl.
17. Asegure el catéter con suturas y cúbralo con vendas estériles.
18. Si se necesita un catéter Shaldon, repita el procedimiento de la misma manera que para el catéter venoso central.
19. Si es necesario, los cultivos sanguíneos se pueden obtener en condiciones estériles
20. Retire las cubiertas estériles.
21. Se puede realizar una radiografía de tórax para el control de la posición y para excluir complicaciones como neumotórax.