7.8: Formulation et validation du diagnostic infirmier I

Un diagnostic infirmier est rédigé lorsque l’infirmière reconnaît un ensemble de données essentielles sur le patient indiquant des problèmes de santé traités par des interventions infirmières indépendantes. Les terminologies normalisées d'un diagnostic infirmier aident les infirmières à identifier et à traiter les problèmes des patients. Tout dossier de santé électronique qui utilise le diagnostic infirmier doit utiliser une terminologie diagnostique standard. L’élaboration d’un plan de soins efficace et individualisé commence par des diagnostics infirmiers précis.

Il y a treize domaines pour les problèmes de santé dans l’ordre de taxonomie. Il s’agit de la promotion de la santé, de la nutrition, de l’élimination et de l’échange, de l’activité et du repos, de la perception et de la cognition de soi, de la perception de soi, des relations de rôle, de la sexualité, de l’adaptation et de la tolérance au stress, des principes de vie, de la sécurité et de la protection, du confort et de la croissance et du développement. Un diagnostic infirmier commence par un énoncé de problème et constitue la base d’un diagnostic complet.

Lors de la création d'un diagnostic, l'infirmière doit avoir une idée claire du problème du patient. Le format varie en fonction du type de diagnostic. Un énoncé diagnostique infirmier axé sur le problème comprend trois parties, telles qu’une étiquette de diagnostic, des facteurs connexes et des caractéristiques déterminantes importantes.

Une étiquette diagnostique indique le nom d’un diagnostic infirmier. Il s’agit d’un terme normalisé décrivant les caractéristiques de la réponse humaine identifiée. Les facteurs connexes peuvent être l'étiologie ou les circonstances qui ont influencé ou causé la réponse du patient. Il peut s’agir de l’étiologie ou des circonstances. Les caractéristiques déterminantes importantes comprennent une constatation majeure d’une évaluation ou des caractéristiques déterminantes.

De plus, le diagnostic infirmier à risque contient deux éléments : un diagnostic et les facteurs de risque associés. De plus, l’étiquette diagnostique et les caractéristiques qui les définissent ou les résultats de l’évaluation sont les seuls éléments qui constituent un diagnostic infirmier de promotion de la santé.

Les terminologies normalisées du diagnostic infirmier aident les infirmières à identifier et à traiter les problèmes des patients.

Il y a 13 domaines pour les problèmes de santé dans l’ordre de taxonomie.

Lors de la formulation d’un diagnostic, assurez-vous que l’énoncé du problème met l’accent sur le problème de santé car il constitue le fondement de l’ensemble du diagnostic.

Notez qu'un diagnostic infirmier doit se concentrer sur le problème du patient plutôt que sur ses besoins.

De plus, un diagnostic infirmier doit être rédigé en termes juridiquement acceptables et sans jugement.

Par exemple, au lieu de « douleur récurrente liée à une médication insuffisante », il est plus approprié d’exprimer « douleur chronique liée à une mauvaise utilisation de la médication ».

L’étiquette de diagnostic suit un format de problème, d’étiologie et de symptôme.

De même, les étiquettes normalisées ont des définitions, des facteurs connexes et des caractéristiques définissantes.

Dans le diagnostic infirmier, l’énoncé du problème précède l’étiologie, associé à l’expression « lié à ».

Selon l’étiologie, les termes « tel qu’il se manifeste par » ou « tel qu’attesté par » sont utilisés.

Par exemple, « l’hyperthermie liée à une infection des voies urinaires comme en témoigne une température corporelle de 39 degrés Celsius ».