8.2: Planification des soins infirmiers II

Un plan de soins infirmiers peut se présenter sous deux formes : informelle et formelle. L'informel est un plan de soins pour l'utilisation individuelle de l'infirmier et les objectifs qu'ils souhaitent accomplir pendant leur quart de travail. Les plans de soins informels ne sont pas inclus dans le dossier du patient. Un plan de soins infirmiers formel est un guide écrit ou informatisé qui organise les soins aux patients. Il est ensuite subdivisé en deux : plans de soins standardisés et individualisés. Les plans de soins standardisés sont des plans de soins pré-remplis pour des populations de patients spécifiques, par exemple les patients post-opératoires. Les plans de soins individualisés sont adaptés aux besoins spécifiques du patient et s'adaptent à mesure que le parcours de soins du patient évolue.

Lors de l'élaboration et de la rédaction d'un plan de soins infirmiers, l'infirmier suit généralement un processus en cinq étapes :

1. Évaluation : rassembler des données objectives et subjectives à partir de ressources primaires et secondaires du patient. Les exemples de sources de données comprennent les déclarations verbales des patients et des membres de la famille, les antécédents médicaux, les résultats de l'évaluation physique et les signes vitaux.
2. Diagnostic : élaborer un diagnostic infirmier en fonction des données et des informations recueillies lors de l'évaluation. L'utilisation de la hiérarchie des besoins de Maslow aide à la sélection du diagnostic prioritaire et aux interventions à suivre.
3. Planification des résultats : une fois le diagnostic choisi, l'infirmier créera des objectifs à court et à long terme spécifiques, mesurables, réalisables, pertinents et limités dans le temps (SMART) en fonction des besoins du patient. Les objectifs doivent également être souhaités par le patient. Par exemple, si l'objectif est que le patient choisisse des choix alimentaires nutritifs pendant son hospitalisation, mais que le patient souhaite se concentrer sur sa santé mentale, les choix alimentaires peuvent ne pas être un objectif réaliste.
4. Mise en oeuvre : la phase de mise en oeuvre est lorsque les interventions infirmières décrites dans le plan de soins sont mises en œuvre. Certaines interventions montreront des résultats immédiats, tandis que d'autres ne pourront être observés que plus tard dans le quart de travail ou pendant le séjour à l'hôpital.
5. Évaluation : l'évaluation permet à l'infirmier d'évaluer les résultats des interventions et de déterminer si les objectifs ont été atteints. Il y a trois résultats possibles pour les objectifs SMART : atteint, en cours et non atteint. L'infirmier peut décider si les objectifs et les interventions nécessitent des ajustements en fonction de l'évaluation.

Un plan de soins infirmiers peut être informel ou formel. Un plan de soins infirmiers informel est une action dans l'esprit de l'infirmière.

Un plan formel est un plan écrit pour les soins aux patients. Il est ensuite divisé en deux types.

Les plans de soins standardisés spécifient les soins infirmiers pour les patients ayant des besoins réguliers, tandis que les plans de soins individualisés sont axés sur les besoins uniques des patients.

Les plans de soins infirmiers sont formulés sur la base des besoins humains fondamentaux, du diagnostic infirmier et des plans de soins médicaux ou interdisciplinaires.

Le plan de soins infirmiers se présente sous cinq formes :

Les plans de soins informatisés, un dossier médical électronique qui aide à réduire la paperasserie et à améliorer la tenue des dossiers.

Les rapports de changement de quart de travail communiquent de l’information lors du transfert des soins infirmiers.

Le chemin critique fournit de l’information sur le plan de soins multidisciplinaire normalisé afin d’exprimer les résultats prévus pour les patients dans les délais impartis.

La cartographie conceptuelle organise graphiquement les données du patient, analyse les relations entre les données et donne une vue holistique de la santé du patient.

Enfin, un plan de soins aux étudiants permet d’appliquer les connaissances acquises dans la littérature infirmière. Il est plus élaboré que le plan de soins réel utilisé en milieu hospitalier.