9.2: Objectif des dossiers de santé I

L'objectif essentiel des dossiers de santé est de fournir un compte rendu complet et précis des antécédents médicaux d'un patient, y compris la communication, les ordonnances diagnostiques et thérapeutiques, la planification des soins, la recherche et l'examen de la qualité.

Voici un aperçu de la manière dont les dossiers de santé répondent à ces objectifs :

• Communication : Les dossiers de santé constituent un outil de communication crucial entre les différents membres de l'équipe soignante. Ces dossiers contribuent à garantir que les patients reçoivent les meilleurs soins possibles en favorisant la continuité de la communication entre les différents services impliqués dans leur traitement. En fournissant une vue complète des antécédents médicaux d'un patient, de son état de santé actuel et des traitements ou médicaments en cours, les dossiers de santé contribuent à minimiser les erreurs, l'efficacité et le risque de mauvaise communication entre les prestataires de soins de santé.
• Aide à la décision diagnostique et thérapeutique : les dossiers médicaux jouent un rôle essentiel dans les soins de santé en facilitant l'examen des ordonnances diagnostiques et thérapeutiques. En décrivant avec précision les antécédents médicaux d'un patient, les prestataires de soins de santé peuvent prendre des décisions éclairées sur les tests de diagnostic à prescrire et les traitements à administrer.
• Planification des soins : les dossiers sont essentiels à la planification et à la prestation des soins aux patients. Les données de base et les progrès en cours sont documentés pour informer le personnel de santé des besoins du patient et lui permettre de faire des choix éclairés, garantissant ainsi les meilleurs soins possibles qui correspondent aux objectifs individuels du patient.
• Matériel de référence pour la recherche : les dossiers sont essentiels en tant que matériel de référence précieux à des fins de recherche. Ils facilitent le développement d’approches nouvelles et innovantes en matière de soins aux patients tout en faisant progresser considérablement les connaissances professionnelles dans divers domaines d’expertise.
• Par exemple, dans une étude récente publiée dans le « Journal of Innovative Healthcare », les chercheurs ont souligné le rôle essentiel des dossiers médicaux complets dans l'amélioration des soins aux patients. L'étude a analysé plus de 10 000 dossiers de patients provenant de plusieurs hôpitaux, en se concentrant sur les résultats du traitement et les données démographiques des patients. Les résultats ont révélé de nouvelles tendances dans la progression de la maladie et l’efficacité du traitement, en particulier dans les maladies chroniques comme le diabète et les maladies cardiaques. Les chercheurs pourraient proposer de nouveaux protocoles de traitement en exploitant ces dossiers, améliorant ainsi considérablement les taux de guérison des patients. Cette étude illustre à quel point des dossiers médicaux méticuleusement tenus peuvent constituer une mine d’or pour la recherche, conduisant à des progrès révolutionnaires dans le domaine des soins de santé.
• De plus, les dossiers médicaux servent de pierre angulaire pour l'exploration et l'analyse, permettant aux professionnels de faciliter une prise de décision éclairée et de favoriser l'amélioration continue des soins aux patients.
• Révision et assurance de la qualité : la documentation infirmière, élément essentiel du dossier médical, fait partie intégrante de l'évaluation de la qualité des soins. Les agences d'accréditation telles que la Joint Commission International (JCI) et le Comité national pour l'assurance qualité (NCQA) effectuent des audits de dossiers dans le cadre d'un programme d'assurance qualité pour examiner les performances d'une infirmière dans la fourniture de soins de qualité aux patients. Ces audits aident à identifier les lacunes ou les erreurs dans les soins aux patients, contribuant ainsi à améliorer la qualité globale des soins fournis. En examinant les dossiers de santé, les agences d'accréditation peuvent évaluer le respect par l'infirmière des protocoles, l'exactitude de la documentation des informations sur les patients et l'efficacité des soins prodigués.

En résumé, les dossiers de santé sont des outils à multiples facettes qui soutiennent une communication, une prise de décision, une planification des soins, une recherche et une assurance qualité efficaces dans le système de santé. Ils contribuent à l’objectif global de fournir les meilleurs soins possibles aux patients tout en maintenant l’exactitude, l’efficacité et l’amélioration continue des pratiques de soins de santé.

Les objectifs des dossiers médicaux sont décrits dans cette leçon.

Le dossier de santé est un outil de communication entre les membres de l’équipe de santé qui permet de favoriser la continuité des soins du patient entre les différents services pendant son séjour à l’hôpital.

Les dossiers médicaux aident également à examiner les ordonnances diagnostiques et thérapeutiques. Par exemple, les prestataires de soins de santé peuvent vérifier tous les tests diagnostiques effectués sur le patient depuis son admission et examiner les ordonnances de soins pertinentes.

Les dossiers aident à planifier les soins. Le personnel de santé qui travaille avec le patient peut accéder aux données de base et aux données continues et observer les progrès du patient.

Les dossiers servent de documents de référence pour la recherche, l’amélioration de nouvelles approches de soins aux patients et l’enrichissement des connaissances professionnelles.

Enfin, les dossiers médicaux sont utilisés dans les évaluations de la qualité. Les organismes d'accréditation effectuent fréquemment des vérifications des dossiers dans le cadre d'un programme d'assurance de la qualité afin d'examiner la compétence d'une infirmière et les normes de l'hôpital.

Tous ces éléments aident à identifier les domaines qui doivent être améliorés. Les lacunes peuvent être comblées en offrant au personnel une formation en cours d’emploi afin d’améliorer la qualité des soins.