Documentation dans les contextes de soins de longue durée et à domicile

Comprenons le processus de documentation dans les établissements de soins de longue durée et les établissements de soins de santé à domicile.

La documentation dans les soins de longue durée favorise l’évaluation et la planification interprofessionnelles des patients.

Dans les établissements de soins de longue durée, les patients reçoivent des soins complets 24 heures sur 24, y compris le logement, les repas, les soins infirmiers spécialisés, les services de traitement et l’aide personnelle.

Les établissements de soins de longue durée utilisent l’ensemble de données minimales ou MDS et l’évaluation de la zone de soins ou CAA comme outils précieux pour documenter les données.

Ces formulaires sont remplis à l’admission puis périodiquement pour l’ensemble des patients en EHPAD.

Ensuite, la documentation en soins de santé à domicile comprend l’évaluation du patient, l’orientation, les formulaires d’admission et le plan de soins interprofessionnel.

Ces documents sont accessibles à partir de plusieurs endroits à l’aide d’ordinateurs portables et d’ordinateurs, ce qui permet une collaboration interprofessionnelle.

Les infirmières utilisent l’Ensemble d’informations sur les résultats et l’évaluation (OASIS et le système Omaha) pour documenter les évaluations cliniques et les soins fournis dans les milieux de soins à domicile.

OASIS est requis pour les patients adultes recevant des soins qualifiés par le biais d’agences de santé à domicile financées par Medicare ou Medicaid.

Parallèlement, le système Omaha est une taxonomie basée sur la recherche qui améliore la pratique, la documentation et la gestion de l’information dans les soins à domicile.