3.19: Élimination du médicament par voie rénale : filtration glomérulaire

Le rein est le principal organe responsable de l’élimination des médicaments et de leurs métabolites de l’organisme. Ce processus, connu sous le nom d’élimination rénale, commence par la filtration glomérulaire et aboutit à la formation d’urine. Chaque rein abrite des millions d’unités fonctionnelles appelées néphrons, où la production d’urine a lieu. Un néphron a deux composants principaux : un corpuscule rénal et un tubule rénal. Les médicaments accèdent au rein par l’artère rénale, qui se ramifie progressivement en artérioles afférentes. Le médicament se dirige ensuite vers le glomérule, un réseau de capillaires entourés de la capsule de Bowman, situé dans la section du corpuscule rénal du néphron. En raison de la nature poreuse de l’endothélium des capillaires glomérulaires et de la pression artérielle hydrostatique élevée à l’intérieur des capillaires, les molécules médicamenteuses non liées, le plasma et d’autres petits solutés sont poussés hors du glomérule et dans la capsule de Bowman par un mécanisme connu sous le nom de filtration glomérulaire. Le liquide résultant, appelé filtrat rénal, se déplace dans la partie du tubule rénal du néphron, où il finit par former de l’urine. Des facteurs tels que le taux de filtration glomérulaire et le niveau de liaison des médicaments aux protéines plasmatiques déterminent le nombre de médicaments qui pénètrent dans le tubule. Les médicaments non inclus dans le filtrat quittent le glomérule par les artérioles efférentes.