5.22: Les antagonistes cholinergiques : utilisations thérapeutiques

Les médicaments antimuscariniques ont différentes applications thérapeutiques en inhibant la stimulation parasympathique dans différents systèmes. Voici les principales utilisations thérapeutiques des antimuscariniques :    

Tractus respiratoire : L'ipratropium, l'aclidinium et le tiotropium traitent l'asthme, la bronchite chronique et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Ils protègent contre la bronchoconstriction causée par des irritants tels que la fumée de cigarette, le dioxyde de soufre et l'ozone. Ils aident également à réduire les sécrétions nasopharyngées dans la rhinorrhée associée au rhume commun et la rhinite allergique.

Tractus gastro-intestinal : L'hyoscine et la scopolamine relaxent les muscles lisses gastro-intestinaux, ce qui facilite les procédures d'endoscopie et de radiologie gastro-intestinale. Le pirenzépine est préféré pour les ulcères gastriques en raison de sa spécificité pour les récepteurs, tandis que la glycopyrrolate et le dicyclomine sont utilisés pour traiter le syndrome du côlon irritable. Ils réduisent les diarrhées fonctionnelles et nerveuses et contrôlent la salivation associée à la maladie de Parkinson.

Conditions neurologiques : Les antimuscariniques tels que le benzhexol, le trihexyphénidyle et la benztropine sont utilisés pour gérer la maladie de Parkinson et les effets indésirables extrapyramidaux induits par les antipsychotiques. Ils inhibent la neurotransmission cholinergique dans le ganglion de la base, réduisant ainsi les tremblements associés à la maladie de Parkinson.

Applications ophtalmiques : L'homatropine, le cyclopentolate et la tropicamide sont administrés par voie topique pour les examens oculaires et le traitement des affections oculaires.

Tractus urinaire : Des antimuscariniques comme l'oxybutynine, la tolterodine, le trospium, la darifénacine, la solifénacine et la fésotérodine sont utilisés pour traiter les problèmes de vessie hyperactive et l'énurésie chez les enfants.

Mal des transports : La scopolamine transdermique est efficace pour prévenir le mal des transports.

Applications cardiovasculaires : L'atropine traite la bradycardie sinusale et le bloc cardiaque partiel suite à un infarctus du myocarde.

Antidote en cas d'empoisonnement : Les antimuscariniques peuvent servir d'antidotes en cas d'empoisonnement par des insecticides organophosphorés.

Il convient de noter que les agents antimuscariniques non sélectifs peuvent provoquer des effets indésirables, ce qui entraîne une mauvaise observance à long terme chez les patients. Les agents sélectifs présentant une spécificité pour les récepteurs ou les organes présentent moins d'effets indésirables, ce qui se traduit par une meilleure observance chez les patients.

Rappelez-vous que les antimuscariniques inhibent l’écoulement parasympathique, ce qui les rend utiles dans le traitement de différentes pathologies des organes innervés.

Leurs effets sur le SNC préviennent le mal des transports.

Dans la maladie de Parkinson, les effets neurologiques des antimuscariniques sont utilisés pour traiter la sialorrhée et les tremblements.

Pour l’examen oculaire, leurs effets mydriatiques et cycloplégiques sont bénéfiques. En soulageant les spasmes et en relaxant les muscles intraoculaires, ils aident à traiter les maladies oculaires.

En tant que bronchodilatateurs, les antimuscariniques peuvent traiter l’asthme, la bronchite et la bronchopneumopathie chronique obstructive.

Lors d’événements cardiovasculaires tels que l’infarctus du myocarde, les antimuscariniques peuvent aider à traiter la bradycardie et le bloc cardiaque partiel.

Leur action antispasmodique détend les muscles lisses de l'intestin. Par conséquent, ils sont utiles dans le traitement du syndrome inflammatoire de l’intestin ou lors des procédures d’endoscopie.

Ils sont également efficaces dans le traitement de l’hyperactivité vésicale.

Les antimuscariniques administrés avant l’intubation sont utiles dans la prévention du laryngospasme.

Enfin, les antimuscariniques servent d’antidotes en cas d’intoxication par organophosphorée à l’anticholinestérase.