Médicaments antiarythmiques : agents de classe IV comme bloqueurs des canaux calciques

Les médicaments antiarythmiques de classe IV bloquent les canaux Ca²⁺ de type L sensibles au voltage ouverts ou inactivés.

Leurs actions sont dépendantes de l’utilisation et empêchent la repolarisation jusqu’à se dissocier du canal, diminuant ainsi le taux de dépolarisation de phase 4.

Cela ralentit la conduction des nœuds SA et AV, allonge la période réfractaire effective et diminue la fréquence cardiaque. Ensemble, ces actions suppriment les battements ectopiques.

Les médicaments de classe IV comprennent les non-dihydropyridines, comme le vérapamil et le diltiazem.

Le vérapamil, le médicament prototype de cette classe, est un mélange racémique avec l’énantiomère ʟ ayant un effet inhibiteur plus important sur l’afflux d’ions calcium. Il provoque un allongement de l’intervalle PR.

Administré par voie intraveineuse, le vérapamil provoque des effets indésirables comme la bradycardie et des effets extracardiaques comme l’hypotension et l’œdème périphérique. Ainsi, il est généralement administré par voie orale pour réduire les effets secondaires.

Le diltiazem présente des similitudes avec le vérapamil, mais a tendance à provoquer moins de bradycardie.

Les agents de classe IV sont coura