1.11: Constatations anormales du système respiratoire II : palpation et auscultation

Dans l’évaluation des anomalies respiratoires, la palpation et l’auscultation sont des outils essentiels pour détecter et interpréter divers changements physiopathologiques. Ces techniques permettent d’obtenir des informations sur les troubles sous-jacents en évaluant les sensations tactiles et les sons produits par le système respiratoire.

Constations de la palpation

Lors d’un bilan respiratoire, la palpation peut révéler plusieurs anomalies vitales :

• Déviation trachéale : le déplacement de la trachée par rapport à sa position médiane normale peut être un signe clinique significatif. Un déplacement trachéal, généralement vers le côté non affecté, peut indiquer un pneumothorax sous tension ou un épanchement pleural important, conditions qui nécessitent une attention médicale urgente.
• Altération du frémissement tactile : des modifications des vibrations ressenties sur la paroi thoracique pendant la parole indiquent des affections pulmonaires différentes. Une augmentation du frémissement peut suggérer une pneumonie ou un œdème pulmonaire, où la présence de liquide ou de consolidation améliore la transmission des vibrations. À l’inverse, une diminution du frémissement peut être observée dans des affections telles qu’un épanchement pleural ou un pneumothorax, où l’air ou le liquide interrompt la transmission.
• Altération des mouvements thoraciques : l’observation de la symétrie et de l’ampleur des mouvements de la paroi thoracique pendant la respiration peut fournir des indices sur les troubles respiratoires sous-jacents. Des mouvements thoraciques inégaux se produisent souvent dans les maladies pulmonaires unilatérales telles que l’atélectasie, le pneumothorax ou l’épanchement pleural. Une diminution généralisée des mouvements thoraciques peut être présente dans les maladies pulmonaires restrictives ou dans les affections provoquant une faiblesse globale des muscles respiratoires.

Constatations de l’auscultation

L’auscultation des poumons permet d’identifier divers sons anormaux qui reflètent des perturbations du flux d’air et du parenchyme pulmonaire :

• Crépitements : les crépitements fins sont des sons courts et aigus à la fin de l’inspiration, généralement associés à des pathologies telles que la fibrose pulmonaire idiopathique, un œdème pulmonaire précoce ou une pneumonie. Les crépitements forts, plus longs et plus graves, suggèrent une accumulation de liquide plus importante, comme dans le cas d’une insuffisance cardiaque ou d’un œdème pulmonaire grave.
• Râles : Il s’agit de sons continus et graves ressemblant à des ronflements causés par des obstructions des voies respiratoires plus larges dues au mucus, ce qui peut indiquer une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou une fibrose kystique.
• Sifflements : des sons aigus et musicaux, généralement émis lors de l’expiration, indiquant un rétrécissement des voies respiratoires dû à des bronchospasmes, à des corps étrangers ou à des tumeurs.
• Stridor : un bruit aigu et sifflant, particulièrement perceptible lors de l’inspiration, est souvent provoqué par des obstructions au niveau de la trachée ou du larynx, observées dans des conditions comme le croup ou l’aspiration d’un corps étranger.
• Frottement pleural : un bruit de craquement ou de grincement provenant des surfaces pleurales enflammées qui se frottent l’une contre l’autre pendant les deux phases de la respiration, associé à une pleurésie ou à un infarctus pulmonaire.
• Sons de la voix : les changements dans la transmission du son de la voix à travers les poumons, tels que la bronchophonie, la pectoriloquie chuchotée et l’égophonie, sont généralement plus prononcés en cas de pneumonie ou d’épanchement pleural, reflétant une densité pulmonaire accrue qui transporte le son plus efficacement.

Les résultats de la palpation et de l’auscultation fournissent des indices essentiels qui aident à diagnostiquer et à gérer les affections respiratoires. Chaque anomalie détectée par ces méthodes offre un aperçu de l’étiologie possible et des modifications anatomiques se produisant dans la cavité thoracique, aidant les cliniciens à formuler des interventions thérapeutiques appropriées.