3.8: Tuberculose pulmonaire III – Classifications

La tuberculose (TB) est une infection contagieuse principalement localisée dans le parenchyme pulmonaire, mais elle peut également affecter d'autres organes et systèmes du corps. La tuberculose peut être classée en fonction de plusieurs critères, notamment le stade de la maladie, la présentation clinique et le site anatomique affecté.

La première classification de la tuberculose repose sur le stade de développement de la maladie et se divise en les catégories suivantes :

• Classe zéro : L’individu n’a jamais été exposé à la tuberculose et son test cutané à la tuberculine est négatif.
• Classe une : L’individu a été exposé à la tuberculose, mais ne présente aucun signe d’infection, car son test cutané à la tuberculine est négatif.
• Classe deux : L’individu présente un test cutané à la tuberculine positif, mais ne montre aucun signe clinique, bactériologique ou radiographique de tuberculose.
• Classe trois : L’individu présente une tuberculose cliniquement active avec un test cutané à la tuberculine positif et présente également des signes cliniques, bactériologiques ou radiographiques de tuberculose en cours.
• Classe quatre : Le patient n'a pas de tuberculose cliniquement active. Cette catégorie inclut les individus ayant des antécédents d'épisodes tuberculeux antérieurs ou des résultats radiographiques anormaux, mais stables, en l'absence de symptômes cliniques actuels. Le test cutané à la tuberculine peut être positif.
• Classe cinq : La tuberculose est suspectée et le diagnostic est en attente.

La tuberculose peut être classée en fonction de sa présentation, notamment selon les catégories suivantes :

• La tuberculose primaire survient lorsqu'une personne est infectée pour la première fois par la bactérie de la tuberculose. Le système immunitaire parvient généralement à contenir la bactérie et la personne peut ne présenter aucun symptôme.
• La tuberculose post-primaire ou secondaire survient lorsqu'un individu, préalablement sensibilisé à Mycobacterium tuberculosis, est réinfecté ou lorsque les bactéries latentes deviennent actives. Cette forme de tuberculose est souvent symptomatique et peut être plus grave.
• L'infection tuberculeuse latente (ITL) est la forme qui touche les personnes infectées par Mycobacterium tuberculosis. Dans cette phase, la bactérie demeure en sommeil dans l'organisme sans provoquer de signes cliniques de la maladie. Les personnes atteintes d'ITL ne sentent aucun malaise et ne sont pas contagieuses.

La tuberculose peut également être classifiée en fonction du site anatomique de la maladie. Il en existe plusieurs types :

• La tuberculose pulmonaire est la forme la plus courante de la tuberculose, affectant principalement les poumons. Les symptômes caractéristiques comprennent souvent une toux persistante, des douleurs thoraciques, une hémoptysie (expectoration de sang), de la fatigue, une perte de poids, une diminution de l'appétit, des frissons, de la fièvre et des sueurs nocturnes.
• La tuberculose extrapulmonaire désigne une tuberculose qui se développe en dehors des poumons. La bactérie peut affecter différents organes et systèmes du corps.

Certaines formes courantes de tuberculose extrapulmonaire et leurs symptômes comprennent :

• La tuberculose lymphatique affecte les ganglions lymphatiques, généralement situés dans le cou,
• La tuberculose squelettique affecte la colonne vertébrale et d’autres structures osseuses. Elle peut entraîner des douleurs osseuses, des déformations, et éventuellement des lésions articulaires.
• La méningite tuberculeuse affecte les méninges et peut provoquer des maux de tête, une raideur de la nuque et des problèmes neurologiques.
• La tuberculose génito-urinaire affecte les reins, la vessie et les organes reproducteurs, provoquant des douleurs au flanc ou des urines sanglantes.
• La tuberculose gastro-intestinale affecte l’estomac, les intestins et d’autres parties du système digestif, provoquant des douleurs abdominales ou des selles sanglantes.
• La tuberculose disséminée désigne une forme de tuberculose où Mycobacterium tuberculosis se propage au-delà du site initial d'infection (généralement les poumons) vers d'autres organes. Cette propagation peut se faire par voie hématogène, lymphatique ou par extension directe. Les organes affectés peuvent inclure le foie, la rate, les reins, les os et le cerveau.
• La tuberculose miliaire est un type particulier de tuberculose disséminée qui survient lorsque la bactérie Mycobacterium tuberculosis se propage largement dans la circulation sanguine et forme de petites lésions de la taille d'une graine de mil (1 à 5 mm) dans plusieurs organes. Ces lésions sont caractéristiques de la tuberculose miliaire et peuvent être observées dans des organes comme les poumons, le foie, la rate et la moelle osseuse. Le terme « miliaire » dérive de la ressemblance des lésions avec des graines de mil observées sur des radiographies thoraciques ou lors d'un examen histologique.

La tuberculose peut être classée dans les six catégories suivantes en fonction de la progression de la maladie :

La classe zéro indique qu’il n’y a pas d’exposition connue à la tuberculose avec une réaction négative au test cutané à la tuberculine.

La première classe suggère une exposition à la tuberculose, mais aucun signe d’infection, et le test cutané à la tuberculine est négatif.

La classe deux représente une infection tuberculeuse latente, avec un test cutané à la tuberculine positif sans signe clinique, bactériologique ou radiographique de la tuberculose.

La troisième classe présente une tuberculose cliniquement active, avec un test cutané à la tuberculine positif avec la tuberculose actuelle basée sur des preuves cliniques, bactériologiques ou radiographiques.

La classe quatre montre une tuberculose cliniquement non active, mais a des antécédents d’épisodes de tuberculose ou des résultats radiographiques anormaux mais stables en l’absence de symptômes actuels. Cependant, le test cutané à la tuberculine peut présenter une réaction positive.

La classe 5 indique une suspicion de tuberculose, avec des tests de laboratoire en attente.

La classification ultérieure dépend de l'emplacement de l'infection. La tuberculose pulmonaire affecte les tissus pulmonaires, tandis que la tuberculose extrapulmonaire peut se propager au-delà des poumons à plusieurs autres zones, comme les articulations et le système nerveux.