3.9: Tuberculose IV – Évaluation diagnostique

La tuberculose, plus communément appelée TB, est une maladie infectieuse causée par Mycobacterium tuberculosis. Bien qu'elle affecte principalement les poumons, la tuberculose peut également affecter d'autres organes et systèmes du corps. Compte tenu de sa gravité et de son impact mondial, un diagnostic rapide et précis est crucial pour maîtriser sa propagation et améliorer les résultats cliniques pour les patients.

Plusieurs approches diagnostiques sont employées pour détecter la tuberculose. La méthode conventionnelle est le test cutané à la tuberculine (TCT), également connu sous le nom de test de Mantoux. Cependant, cette méthode a ses limites, car elle ne permet pas de faire la différence entre une infection tuberculeuse latente et une tuberculose active. De plus, deux visites dans un établissement de santé sont nécessaires pour le test et l'interprétation des résultats.

Dans le TCT, une petite quantité de tuberculine, un dérivé protéique purifié (PPD), est injectée par voie intradermique dans l'avant-bras. Après 48 à 72 heures, le patient revient pour la lecture du test. Lors de cette évaluation, le professionnel de la santé mesure la taille de l'induration, c’est-à-dire la bosse dure et surélevée, en millimètres, en ignorant la rougeur périphérique.

L'interprétation des résultats du TCT dépend de la taille de l'induration et des facteurs de risque de tuberculose de l'individu. Un résultat positif (5 mm ou plus) est observé chez les personnes atteintes du VIH, les contacts récents avec la tuberculose, les personnes dont les radiographies thoraciques correspondent à une tuberculose antérieure et les patients immunodéprimés ou ayant subi une transplantation d'organe. Les groupes à risque élevé, notamment les immigrants récents provenant de pays à forte prévalence de tuberculose, les utilisateurs de drogues injectables, les résidents de milieux à haut risque et les enfants de moins de quatre ans, considèrent une induration de 10 mm ou plus comme positive. Pour les personnes sans facteurs de risque connus, 15 mm ou plus sont considérés comme positifs. Le TCT est un outil de dépistage ; un résultat positif incite à effectuer des tests supplémentaires pour confirmer la tuberculose active.

Si une personne présente des symptômes de tuberculose, il est essentiel que les professionnels de soins de santé effectuent immédiatement d’autres tests de diagnostic pour garantir un diagnostic rapide et précis.

Ces tests de diagnostic supplémentaires comprennent les tests de libération d'interféron gamma, qui mesurent la réponse du système immunitaire aux bactéries de la tuberculose ; les radiographies thoraciques, qui révèlent des lésions pulmonaires ; la culture des expectorations, qui cultive les bactéries de la tuberculose à partir du mucus pulmonaire ; le test d'amplification des acides nucléiques, un test moléculaire rapide ; et la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM), qui sont essentielles pour détecter la tuberculose extrapulmonaire.

Le diagnostic de la tuberculose implique une série de tests.

La méthode initiale est le test cutané à la tuberculine de Mantoux, qui consiste à injecter une petite quantité de dérivé de la protéine purifiée à la tuberculine par voie intradermique dans l’avant-bras.

Le développement d’une bosse dure et surélevée connue sous le nom d’induration dans les 48 à 72 heures peut suggérer une infection tuberculeuse.

Pour les personnes séropositives et celles qui ont récemment été en contact avec des patients tuberculeux, une induration de 5 millimètres ou plus est considérée comme positive.

Quels que soient les facteurs de risque, une induration de 15 millimètres ou plus est considérée comme positive.

Ensuite, les tests de libération d'interféron gamma impliquent des tests sanguins qui évaluent la réponse du système immunitaire à Mycobacterium tuberculosis.

De plus, une radiographie pulmonaire révélant des infiltrats du lobe supérieur, des cavitations ou une lymphadénopathie médiastinale peut fournir des indications de tuberculose pulmonaire.

La culture d’expectorations est utilisée pour identifier la bactérie en recueillant et en cultivant un échantillon d’expectoration en laboratoire.

Enfin, la tomodensitométrie ou l’IRM peuvent aider au processus de diagnostic de la tuberculose extrapulmonaire.

• Tuberculosis (TB) – An infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis.
• Mantoux Test – A diagnostic tool primarily used to detect TB.
• Purified Protein Derivative (PPD) – A substance used in TB testing, specifically in the Mantoux test.
• Induration – A hard, raised bump, the size of which aids in TB diagnosis.
• Extrapulmonary TB – TB infection that affects body parts outside the lungs.

• Define Tuberculosis – Explain what it is (e.g., tuberculosis).
• Contrast Mantoux Test vs Other Diagnostic Tests – Explain key differences (e.g., Interferon Gamma Release Assays).
• Explore Induration Measurement - Describe scenario (e.g., interpretation based on risk factors).
• Explain the Process of TB Diagnosis – Short description of Mantoux test and other techniques.
• Apply Diagnosis in Context – Short description.

• [Question 1] What is Tuberculosis and how to diagnose it (include Mantoux test)?
• [Question 2] How is the size of induration relevant for TB diagnosis?
• [Question 3] What are the alternative diagnostic tests for TB?

• Students – Understand How the diagnosis of tuberculosis supports student understanding in medical studies
• Educators – Provides a clear framework it helps with teaching the topic of infectious diseases
• Researchers – Relevance for epidemiological study or improvement of diagnostic methods
• Healthcare Professionals – Broadens their knowledge of the different diagnostic tools for tuberculosis