8.11: Évaluation du rectum et de l'anus

L'évaluation du rectum et de l'anus joue un rôle crucial dans la réalisation d'un examen physique approfondi du système gastro-intestinal. Bien qu'il puisse être inconfortable et souvent embarrassant pour le patient, il présente une valeur diagnostique immense, en particulier pour détecter les maladies et anomalies gastro-intestinales. Ce guide explique comment effectuer cette évaluation à l'aide de méthodes d'inspection et de palpation.

Inspection rectale

Commencez par inspecter les zones périanales et anales pour la couleur, la texture, les éruptions cutanées, les cicatrices, l'érythème, les fissures et les hémorroïdes. Recherchez des masses ou des zones inhabituelles. Si vous en trouvez, palpez-les avec une main gantée.

Assurez-vous qu'un éclairage approprié et une lubrification hydrosoluble, des gants et des champs sont à portée de main. Informez le patient de la procédure et assurez-vous qu'il est à l'aise. Les options de position pour l'examen rectal comprennent la position latérale gauche avec les hanches et les genoux fléchis, la position genoux-poitrine ou la position debout avec les hanches fléchies et le haut du corps soutenu par la table d'examen. En général, les patients trouvent la position du côté droit la plus confortable, les genoux ramenés vers la poitrine.

Écartez soigneusement les fesses du patient et inspectez visuellement jusqu'à ce que le patient ait relâché le contrôle du sphincter externe. Demandez au patient de pousser vers le bas. Cela permet l'apparition de fistules, de fissures, de prolapsus rectal, de polypes et d'hémorroïdes internes.

Palpation rectale

Pour l'examen digital du rectum, placez un index ganté et lubrifié contre l'anus. Demandez au patient de pousser doucement vers le bas (manœuvre de Valsalva). Une fois le sphincter détendu, insérez le doigt pointé vers l'ombilic. Encouragez la respiration profonde et la relaxation du patient. Palpez soigneusement toutes les surfaces rectales en insérant le doigt aussi loin que possible, en vérifiant la présence de nodules, de sensibilité ou d'irrégularités.

Le tonus du sphincter doit être noté, ainsi que les éventuels nodules ou irrégularités de l'anneau anal. Utilisez le doigt ganté pour prélever un échantillon de selles et vérifiez s'il contient du sang occulte.

Constatations

Les résultats normaux comprennent une texture lisse, douce et uniforme sans douleur ni inconfort. Des résultats anormaux peuvent indiquer diverses conditions:

1. Fissure: ulcération dans le canal anal, éventuellement causée par un effort ou une irritation.
2. Hémorroïdes: veines thrombosées dans le rectum et l'anus (internes ou externes), potentiellement dues à une hypertension portale, une constipation chronique, une position assise ou debout prolongée ou une grossesse.
3. Masse: un bord nodulaire ferme peut indiquer des tumeurs ou un cancer.
4. Méléna: selles anormales, noires et goudronneuses contenant du sang digéré, ce qui peut suggérer un cancer ou un saignement dans le tractus gastro-intestinal supérieur dû à des ulcères ou des varices.
5. Kyste pilonidal: ouverture d'un tractus sinusal ou d'un kyste sur la ligne médiane juste au-dessus du coccyx, probablement congénital.
6. Stéatorrhée : selles grasses, mousseuses et malodorantes, pouvant indiquer une pancréatite chronique, une obstruction biliaire ou des problèmes de malabsorption.
7. Ténesme: effort douloureux et inefficace, pouvant suggérer une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, un syndrome du côlon irritable ou une diarrhée due à une infection gastro-intestinale.

N'oubliez pas que cet examen exige sensibilité et professionnalisme. Veillez toujours au confort et à l'intimité du patient pendant l'intervention.

Les évaluations du rectum et de l’anus sont effectuées à l’aide de techniques d’inspection et de palpation.

Assurez-vous d’un éclairage adéquat et ayez à portée de main une lubrification soluble dans l’eau, des gants et des rideaux.

Expliquer la procédure et s'assurer du confort du patient.

Lors d’un examen rectal, les patients peuvent adopter des positions telles que genou-poitrine, latéral gauche avec les hanches et les genoux fléchis, ou debout avec les hanches fléchies.

Commencez par inspecter les zones périanale et anale pour détecter la couleur, la texture, les éruptions cutanées, les cicatrices, l’érythème, les fissures et les hémorroïdes.

Séparez doucement les fesses du patient et examinez-les visuellement jusqu'à ce que le patient ait relâché le contrôle du sphincter externe.

Demandez au patient de s’appuyer pour vérifier l’apparence de fistules, de fissures, de prolapsus rectal, de polypes et d’hémorroïdes internes.

Effectuez un toucher rectal en plaçant doucement un doigt ganté et lubrifié contre l’anus, en demandant au patient d’appuyer vers le bas.

Insérez le doigt vers l’ombilic pendant que le sphincter se détend, palpez toutes les surfaces, en vérifiant s’il n’y a pas de nodules ou d’irrégularités.

Notez le tonus du sphincter et vérifiez s’il n’y a pas de nodules ou d’irrégularités dans l’anneau anal.