11.5: Pancréatite aiguë II : manifestations cliniques et prise en charge

La pancréatite aiguë présente une urgence médicale complexe caractérisée par une inflammation rapide du pancréas, nécessitant un diagnostic et une prise en charge rapides pour prévenir les complications. La maladie se manifeste principalement par de fortes douleurs abdominales supérieures qui irradient souvent vers le dos. Cette douleur s’intensifie suite à la consommation d’aliments gras. Les symptômes associés tels que la nausée, les vomissements, la distension abdominale, la fièvre, la dyspnée, la cyanose et la jaunisse peuvent varier en intensité mais avoir un impact significatif sur le bien-être du patient.

Critères diagnostiques

Le diagnostic de pancréatite aiguë dépend de la satisfaction de critères spécifiques :

1. Les patients signalent généralement une douleur légère à sévère dans la région épigastrique moyenne, un indicateur clinique primaire.
2. Les marqueurs biochimiques sont essentiels ; des taux sériques élevés d’amylase ou de lipase sont des caractéristiques caractéristiques de l’inflammation pancréatique. Lorsqu’elles sont présentes à des concentrations élevées, ces enzymes indiquent un stress ou une lésion pancréatique.
3. Les techniques d’imagerie telles que la tomodensitométrie ou les échographies permettent de visualiser les changements anatomiques au sein du pancréas. Ceux-ci peuvent inclure une hypertrophie, des kystes, une hémorragie et une nécrose tissulaire.
4. L’IRM peut détecter des détails plus fins, tels que l’atrophie parenchymateuse et la dilatation des canaux, offrant ainsi des informations supplémentaires sur la progression de la maladie.

Stratégies de gestion

La prise en charge de la pancréatite aiguë implique une approche à multiples facettes visant à soulager les symptômes et à prévenir les complications graves comme le choc et la défaillance d’organes.

• Le traitement initial comprend généralement la prise en charge du patient en statut NPO (zéro par oral) pour réduire la stimulation pancréatique, ce qui aide à diminuer la production d’enzymes pancréatiques. Une alimentation entérale précoce est également recommandée pour soutenir les besoins nutritionnels sans exacerber la maladie.
• La gestion de la douleur est un élément essentiel, généralement abordé par l’administration d’opioïdes parentéraux et d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
• La prise en charge des soins intensifs comprend une surveillance et une correction méticuleuses des pertes de liquide et de sang afin de gérer l’hémodynamique et de prévenir le choc hypovolémique.
• Les antibiotiques sont administrés à titre prophylactique pour prévenir ou contrôler les infections, en particulier dans les cas où du tissu nécrotique est présent, qui peut être sensible à la colonisation bactérienne.
• La gestion des perturbations métaboliques associées telles que l’hyperglycémie est essentielle à la stabilité globale du patient.
• Dans les scénarios où les calculs biliaires déclenchent une pancréatite aiguë, un drainage biliaire ou des interventions chirurgicales peuvent être nécessaires si les traitements conservateurs ne donnent pas de résultats suffisants.

Ces procédures visent à éliminer les obstructions et à restaurer une fonction biliaire normale, en s’attaquant à la cause sous-jacente de l’inflammation pancréatique.