11.7: Pancréatite chronique II : soins collaboratifs

La prise en charge de la pancréatite chronique comporte de multiples facettes, impliquant une approche globale qui comprend une évaluation approfondie, des tests diagnostiques et une variété de stratégies de gestion.

Évaluation :

1. Anamnèse détaillée : Il est essentiel de comprendre les symptômes du patient. Il s’agit notamment de se renseigner sur les douleurs abdominales, la perte de poids et les problèmes digestifs, qui sont courants dans la pancréatite chronique.
2. Examen physique : Cela peut révéler une sensibilité abdominale, une jaunisse et des signes de malnutrition, indiquant la progression de la maladie.

Etudes diagnostiques :

1. CT Scan : Souvent le premier test de diagnostic, il fournit des images complètes du pancréas et des structures environnantes. Il est essentiel pour identifier les calcifications, l’atrophie et d’autres complications associées à la pancréatite chronique.
2. Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPRM) : Cette technique d’imagerie non invasive permet de visualiser les canaux pancréatiques et d’identifier les rétrécissements ou les blocages.
3. Échographie abdominale : Utile pour détecter des anomalies structurelles telles que la dilatation du canal pancréatique ou la présence de pseudokystes pancréatiques.
4. Échographie endoscopique (EUS) : Offre une imagerie à haute résolution, particulièrement efficace pour visualiser les petits conduits et les changements précoces du pancréas.

Les évaluations de laboratoire comprennent la confirmation des taux sériques élevés d’amylase et de lipase, la réalisation d’un test de tolérance au glucose pour évaluer la fonction des cellules des îlots pancréatiques et la réalisation d’une analyse de la teneur en graisse fécale pour confirmer la stéatorrhée.

Test de stimulation de la sécrétine : Un test fonctionnel qui mesure la sécrétion de liquide pancréatique en réponse à la sécrétine, aidant à évaluer la fonction pancréatique exocrine.

Prise en charge médicale :

1. Gestion de la douleur : Utilise des méthodes non opioïdes et, si nécessaire, des analgésiques opioïdes. Des antioxydants, des antidépresseurs et des agents non opioïdes peuvent également être utilisés.
2. Endoscopie (CPRE) : Utilisée pour enlever les calculs canalaires, corriger les sténoses et drainer les kystes.
3. Soutien nutritionnel et modifications diététiques : S’attaquer à la malabsorption et à la malnutrition, cruciales dans la prise en charge de la pancréatite chronique.
4. Remplacement de l’enzyme pancréatique : Indiqué pour traiter la malabsorption et la stéatorrhée.
5. Contrôle de la glycémie : Géré par l’alimentation, l’insuline ou des agents antidiabétiques oraux.
6. Changements de mode de vie : Il est conseillé aux patients d’éviter de fumer et de boire de l’alcool. Les thérapies basées sur la pleine conscience peuvent également être bénéfiques pour la réduction de la douleur.

Options chirurgicales :

1. Pancréaticojéjunostomie : Vise à gérer les sténoses canalaires.
2. Procédure de Whipple (pancréaticoduodénectomie) : Excise la tête du pancréas, une section de l’intestin grêle, la vésicule biliaire et parfois une partie de l’estomac.
3. Transplantation de cellules d’îlots pancréatiques : Cela peut améliorer la production d’insuline dans certains cas.

Éducation et suivi des patients :

1. Il est essentiel d’éduquer les patients sur leur état et sur l’importance des soins de suivi pour une prise en charge réussie à long terme. Il est également essentiel de surveiller et de modifier régulièrement le plan de traitement en fonction de la réponse du patient.

La prise en charge de la pancréatite chronique nécessite une approche globale et personnalisée, intégrant des stratégies diagnostiques, thérapeutiques et de soutien. Il est essentiel de s’attaquer aux aspects physiques et émotionnels de la maladie pour améliorer les résultats pour les patients.