11.14: Maladie inflammatoire de l’intestin V : prise en charge chirurgicale

Les interventions chirurgicales pour les maladies inflammatoires de l’intestin (MII), qui comprennent la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn, sont essentielles pour gérer les symptômes et traiter les complications. Le choix des interventions chirurgicales dépend des conditions et des complications spécifiques qui découlent de ces maladies.

Voici quelques interventions chirurgicales courantes pour les MICI :

1. Plastie de sténoplastie
2. Proctocolectomie ou colectomie totale avec iléostomie
3. Proctocolectomie réparatrice avec anastomose de la poche iléale-anale
4. Iléostomie continentale

La sténoplastie est une technique principalement utilisée pour traiter les sténoses de l’intestin grêle qui surviennent souvent dans la maladie de Crohn. Cette intervention chirurgicale mini-invasive utilise un laparoscope pour élargir les sections obstruées ou rétrécies des intestins. Si le rétrécissement est trop grave ou ne peut pas être traité par une plastie de sténoplastie, une résection de l’intestin grêle peut être effectuée pour enlever les segments affectés de l’intestin.

Proctocolectomie ou colectomie totale avec iléostomie :

1. La proctocolectomie implique l’ablation chirurgicale du côlon et du rectum et est généralement recommandée pour les patients atteints de colite ulcéreuse lorsque l’inflammation s’étend continuellement du rectum à tout le côlon. À la suite de cette procédure, le chirurgien doit créer une autre voie d’élimination des déchets, telle qu’une iléostomie ou une poche iléo-anale.
2. La colectomie totale consiste à enlever tout le côlon tout en préservant le rectum. Dans cette procédure, l’extrémité de l’intestin grêle (l’iléon) est attachée au rectum, ce qui permet l’élimination des déchets par l’anus. Cette approche est généralement utilisée pour la colite ulcéreuse lorsque l’inflammation est confinée au côlon et que le rectum reste sain et fonctionnel.

Après l’une ou l’autre chirurgie, une iléostomie est effectuée, créant une stomie dans l’iléon pour le drainage du contenu de l’intestin.

Proctocolectomie réparatrice avec anastomose anale de la poche iléale : La procédure est particulièrement bénéfique pour la colite ulcéreuse et la polypose adénomateuse familiale (PAF). Il est moins souvent pratiqué pour la maladie de Crohn en raison du risque de récidive de la maladie dans la poche. Il s’agit d’enlever le côlon et le rectum malades tout en préservant le sphincter anal pour maintenir la défécation volontaire et la continence anale. Un aspect clé de cette procédure est la création d’une poche iléale, ou poche en J, à partir de l’intestin grêle pour servir de réservoir pour le contenu intestinal, imitant la fonction du rectum retiré. La poche iléale est reliée chirurgicalement à l’anus pour rétablir la continuité gastro-intestinale.

L’iléostomie continentale (poche de Kock) implique la construction d’un réservoir iléal continent en forme de J ou de S en utilisant 30 à 45 cm de l’iléon terminal après une proctocolectomie. La conception de la poche Kock comprend une valve à tétine créée en tirant une partie de la boucle iléale terminale dans l’iléon, fonctionnant comme une sortie contrôlée. Il permet l’accumulation d’effluents gastro-intestinaux dans le sac, qui peut être vidé par un cathéter, offrant un certain degré de continence et de contrôle des selles sans avoir besoin d’un sac de collecte de matières fécales externe. Cependant, la poche de Kock est moins couramment pratiquée aujourd’hui en raison des progrès d’autres techniques chirurgicales comme la poche iléale-analose.

La prise en charge chirurgicale des MICI vise à soulager les symptômes, à traiter les complications et à améliorer la qualité de vie en équilibrant le contrôle de la maladie avec la préservation d’une fonction intestinale normale. Ces chirurgies sont envisagées lorsque les traitements médicaux s’avèrent insuffisants.