12.6: Etudes d’imagerie I : TDM et IRM

Introduction : L’IRM et la tomodensitométrie sont des avancées cruciales dans les techniques d’imagerie médicale, jouant un rôle essentiel dans le diagnostic des affections liées au système gastro-intestinal (GI). Chaque balayage a des objectifs distincts, cible des zones spécifiques et nécessite des tâches infirmières uniques.

Description des procédures

Tomodensitométrie (TDM) :

La tomodensitométrie (TDM) utilise la technologie des rayons X pour générer des images détaillées des os, des organes et des tissus. Pendant l’examen, le patient est allongé sur une table mobile qui glisse doucement dans une machine circulaire appelée portique. À l’intérieur du portique, un tube à rayons X tourne autour du patient, émettant des faisceaux de rayons X sous plusieurs angles. Les détecteurs captent le rayonnement, acquérant de nombreuses images sous différents angles. Un ordinateur traite ensuite ces images pour produire des vues en coupe transversale complètes.

Objectif : Les tomodensitogrammes sont principalement utilisés pour détecter les tumeurs, les inflammations, les infections, les anomalies vasculaires et les obstructions. Ils aident également à diagnostiquer des affections telles que l’appendicite, le cancer colorectal, la pancréatite et les maladies du foie.

préparation:

1. Jeûne : Les patients peuvent avoir besoin d’être à jeun pendant 4 à 6 heures si un produit de contraste est utilisé.
2. Vêtements : Les patients doivent porter des vêtements confortables ou une blouse d’hôpital.
3. Matériau de contraste : Vérifiez si un produit de contraste iodé sera utilisé. Vérifiez s’il y a des allergies à l’iode ou aux crustacés et examinez les tests de la fonction rénale (par exemple, les taux de créatinine) pour évaluer le risque de néphrotoxicité.
4. Objets métalliques : Retirez tous les objets métalliques (bijoux, ceintures, etc.) pour éviter toute interférence avec l’imagerie.
5. Évaluation de la grossesse : Confirmez si la patiente n’est pas enceinte, car l’exposition aux rayonnements est nocive pour le fœtus.
6. Ligne IV : Si un produit de contraste est nécessaire, préparer une ligne IV pour l’administration.

Responsabilités infirmières :

Avant la procédure :

1. Éduquez le patient sur la procédure, en insistant sur l’importance de rester immobile.
2. Confirmez l’observance du jeûne et vérifiez les contre-indications (par exemple, allergies au produit de contraste ou dysfonctionnement rénal).
3. Obtenir un consentement éclairé.

Pendant la procédure :

1. Assurez-vous d’un bon positionnement sur la table CT.
2. Administrer un produit de contraste si nécessaire et surveiller les effets indésirables immédiats.
3. Rassurer et surveiller le patient pour détecter tout inconfort ou anxiété.

Après la procédure :

1. Surveiller le patient pour détecter des réactions allergiques retardées au produit de contraste.
2. Encouragez l’hydratation pour aider à l’excrétion du produit de contraste.
3. Documentez les réponses des patients, l’utilisation du produit de contraste et les complications éventuelles.

Imagerie par résonance magnétique (IRM) :

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise des champs magnétiques et des ondes radio pour générer des images complètes des structures internes du corps. Il offre des capacités d’imagerie supérieures à celles de la tomodensitométrie, en particulier pour l’évaluation du cerveau, de la moelle épinière, des articulations et des tissus mous. La technologie de l’IRM est basée sur les principes de la résonance magnétique nucléaire. Le patient est positionné sur une table mobile qui glisse doucement dans une grande machine cylindrique abritant un puissant aimant. Cet aimant crée un champ magnétique puissant et uniforme qui aligne les noyaux d’hydrogène (protons) dans les tissus du corps. Les impulsions radiofréquences ciblent alors la zone d’intérêt, perturbant l’alignement de ces protons. Lorsque les protons se réalignent, ils émettent des signaux. Ces signaux sont capturés par les bobines de l’appareil d’IRM et envoyés à un ordinateur, qui les traite pour créer des images en coupe transversale détaillées des structures internes du corps.

Objectif : L’IRM est bénéfique pour différencier les tissus mous, ce qui la rend idéale pour détecter des anomalies dans des organes tels que le foie, le pancréas et les voies biliaires. L’IRM est également utilisée pour diagnostiquer les maladies inflammatoires de l’intestin et la cirrhose du foie, ainsi que pour stadifier les cancers gastro-intestinaux.

préparation:

1. Jeûne : Le jeûne n’est pas toujours nécessaire, mais peut être recommandé si un produit de contraste est utilisé.
2. Vêtements : Les patients doivent porter des vêtements amples et confortables ou une blouse d’hôpital.
3. Précautions contre les métaux : Assurez-vous de retirer tous les objets métalliques, y compris les piercings, les appareils auditifs et les prothèses dentaires. Dépister tout implant métallique (par exemple, stimulateur cardiaque, implant cochléaire) car ceux-ci peuvent contre-indiquer le scanner.
4. Contrôle des tatouages : Évaluez la présence de tatouages contenant de l’encre métallique, car ils peuvent provoquer une irritation ou un échauffement.
5. Claustrophobie : Dépister la claustrophobie et proposer une sédation si nécessaire.
6. Ligne IV : Insérez une ligne IV si un produit de contraste au gadolinium est nécessaire.

Responsabilités infirmières :

Avant la procédure :

1. Expliquez la procédure, en soulignant l’utilisation d’un champ magnétique puissant et l’importance de rester immobile.
2. Confirmer l’absence de contre-indications (implants métalliques, grossesse ou claustrophobie).
3. Obtenir un consentement éclairé.

Pendant la procédure :

1. Assurez-vous que le patient est correctement et confortablement positionné sur la table d’IRM.
2. Fournissez des bouchons d’oreille ou des écouteurs pour réduire l’inconfort causé par les bruits forts de la machine.
3. Surveillez le patient pour détecter des signes d’anxiété, de claustrophobie ou d’inconfort.
4. Administrer un produit de contraste au gadolinium (si nécessaire) et observer les effets indésirables immédiats.

Après la procédure :

1. Surveillez les réactions allergiques retardées au produit de contraste.
2. Donnez des instructions sur la reprise des activités normales et le maintien de l’hydratation si un produit de contraste a été utilisé.
3. Documentez l’expérience du patient, les complications éventuelles et les soins prodigués.