12.9: Procédures endoscopiques I : œsophagogastroduodénoscopie

L’œsophagogastroduodénoscopie (EGD) est une procédure diagnostique dans laquelle un endoscopiste utilise un endoscope flexible et éclairé pour visualiser le tractus gastro-intestinal (GI) supérieur. La procédure comprend la visualisation de l’oropharynx, de l’œsophage, de l’estomac et de la première partie de l’intestin grêle, le duodénum.

Au cours d’une EGD, l’endoscope peut être utilisé pour :

1. Diagnostiquez des affections telles que les ulcères, le RGO, la maladie cœliaque et les cancers.
2. Effectuez des biopsies pour prélever de petits échantillons de tissus pour le diagnostic du cancer ou de la maladie cœliaque.
3. Traitez les affections en enlevant les polypes, en traitant les saignements et en dilatant les sténomes.

Préparation pré-procédurale : Les patients sont invités à jeûner pendant 6 à 8 heures à l’avance afin d’assurer un estomac vide pour une visualisation claire et de réduire le risque d’aspiration. Certains médicaments, comme les anticoagulants, peuvent nécessiter un ajustement temporaire ou un arrêt sous surveillance médicale.

Procédure : Pendant l’examen, le patient est positionné sur le côté gauche sur une table d’examen afin d’assurer un accès optimal au prestataire de soins. Une infirmière insère un cathéter intraveineux pour administrer des sédatifs, favorisant la relaxation et le confort tout au long de la procédure. Au cours de la procédure, un protège-dents est placé dans la bouche du patient pour protéger ses dents et l’endoscope.

L’endoscope, long, fin et flexible, équipé d’une caméra et d’une source lumineuse, est inséré en douceur. Il permet de visualiser en temps réel des structures internes telles que l’œsophage, l’estomac et le duodénum, ce qui permet de détecter rapidement les anomalies. L’insufflation d’air ou de dioxyde de carbone est régulièrement effectuée pour améliorer la visualisation et assurer un examen complet. Le fournisseur de soins de santé peut effectuer des biopsies pour examiner plus en détail toute irrégularité identifiée ou effectuer des procédures thérapeutiques telles que l’ablation des polypes ou la dilatation de la sténose au cours de la même séance.

Une fois l’examen terminé, l’endoscope est doucement retiré à travers l’œsophage et la bouche, complétant ainsi la procédure.

Après l’intervention : Les patients sont surveillés dans une zone de récupération désignée après l’intervention jusqu’à ce que les effets sédatifs se soient dissipés, en donnant la priorité à leur sécurité et à leur bien-être. Ces soins attentifs assurent une transition en douceur de l’intervention à une phase de récupération confortable.

Responsabilités infirmières :

Avant la procédure :

1. Éducation du patient : Expliquez l’intervention, son but et à quoi il doit s’attendre pendant l’examen. Informez le patient de la nécessité de rester immobile.
2. Évaluation et préparation : Vérifiez l’absence de contre-indications (p. ex., coagulopathie grave, infarctus du myocarde récent). Assurez-vous de 6 à 8 heures de jeûne si nécessaire.
3. Consentement : Obtenir un consentement éclairé pour l’intervention, en expliquant les risques et les avantages.

Pendant la procédure :

1. Sécurité et confort : Surveillez les signes vitaux du patient, tels que la saturation en oxygène, la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la fréquence respiratoire, pour assurer la stabilité et détecter rapidement tout changement. Assurez-vous que le patient est positionné correctement et en toute sécurité.
2. Soutien : Assister l’endoscopiste en manipulant les instruments et en optimisant l’éclairage pour une meilleure visualisation et efficacité.

Après la procédure :

1. Surveillance du rétablissement : Déplacez le patient dans une zone de récupération et surveillez les signes vitaux jusqu’à ce qu’il soit complètement réveillé. Attendez que le réflexe nauséeux revienne avant de donner quoi que ce soit par voie orale. Surveillez les signes de saignement ou de perforation et agissez rapidement en cas de complications.
2. Éducation post-soins : Éduquez le patient sur les soins post-procédure, y compris les recommandations diététiques, les restrictions d’activité et les signes de complications potentielles. Conseillez au patient de consommer des aliments facilement digestibles pendant les 24 heures suivant l’intervention et d’éviter l’alcool pendant cette période. Informez le patient de surveiller les signes de complications, tels que des douleurs abdominales sévères, des vomissements de sang, une difficulté persistante à avaler, de la fièvre ou des douleurs thoraciques. Fournissez des instructions claires pour les soins à domicile, y compris éviter les activités fatigantes, et assurez-vous que les rendez-vous de suivi sont prévus au besoin.

Documentation : Enregistrez toutes les informations pertinentes, y compris la tolérance du patient à l’intervention, toute complication et les instructions données après l’intervention. Informez l’équipe de soins et assurez-vous que les patients comprennent leurs besoins en matière de soins et de suivi après l’intervention.