12.15: Nutrition entérale II : Alimentation naso-intestinale et gastrostomie

La nutrition entérale englobe diverses méthodes d’administration de la nutrition directement dans le tractus gastro-intestinal (GI), en contournant l’apport oral traditionnel. Il est particulièrement bénéfique pour les patients qui ne peuvent pas manger par voie orale mais qui ont un système digestif fonctionnel. Les principales méthodes comprennent l’alimentation naso-intestinale, la gastrostomie et la jéjunostomie, chacune adaptée à différents scénarios cliniques en fonction des besoins et de l’état du patient.

Alimentation naso-intestinale

L’alimentation naso-intestinale consiste à placer un tube dans le nez dans l’intestin grêle, soit le duodénum (alimentation nasoduodénale), soit le jéjunum (alimentation naso-jéjunale). Cette approche est appropriée pour des périodes plus courtes, généralement inférieures à quatre semaines, en raison de l’inconfort, du risque de délogement de la trompe et de la nécessité d’un ajustement régulier. La confirmation radiographique est souvent utilisée pour un placement précis de la sonde et est particulièrement utile dans les conditions où il est essentiel de contourner l’estomac :

1. Alimentation nasoduodénale : Cible le duodénum et est souvent utilisé pour les patients atteints de gastroparésie (vidange gastrique retardée) ou de reflux gastro-œsophagien sévère (RGO), où le contournement de l’estomac peut réduire les symptômes et améliorer l’absorption des nutriments.
2. Alimentation nasojéjunale : S’étend plus loin dans le jéjunum, adapté à des affections telles que la pancréatite, où il est crucial de limiter la stimulation du pancréas que les aliments passant par l’estomac pourraient provoquer.

Alimentation par gastrostomie

La gastrostomie consiste à créer une ouverture à partir de l’abdomen directement dans l’estomac (stomie) pour insérer une sonde d’alimentation. Cette méthode offre une solution plus permanente pour l’alimentation entérale. Il est indiqué pour les patients ayant des besoins de soutien nutritionnel à long terme, tels que ceux souffrant de troubles neurologiques entraînant une dysphagie (difficulté à avaler) à la suite d’un accident vasculaire cérébral. Les sondes de gastrostomie peuvent être placées à l’aide de techniques chirurgicales, radiologiques ou endoscopiques, chacune ayant ses indications, ses avantages et ses considérations. Cette voie est privilégiée pour sa stabilité, son confort pour le patient et son aptitude à une utilisation à long terme.

Alimentation par jéjunostomie

L’alimentation par jéjunostomie consiste à placer un tube directement dans le jéjunum à travers la paroi abdominale. Cette méthode est choisie lorsque l’alimentation dans l’estomac n’est pas possible ou conseillée, comme chez les patients présentant un risque d’aspiration chronique dû à un reflux sévère ou ceux atteints de gastroparésie où même le pontage du duodénum est nécessaire. La jéjunostomie peut être réalisée chirurgicalement ou endoscopiquement et est réservée à la nutrition à long terme chez les patients dont l’état empêche l’utilisation de l’estomac pour l’alimentation.

Considérations supplémentaires

Une surveillance et une gestion minutieuses sont cruciales pour toutes les méthodes d’alimentation entérale afin d’assurer une bonne nutrition, d’éviter les complications et de résoudre des problèmes courants tels que le déplacement de la sonde, l’infection au site d’insertion et les intolérances alimentaires. La coordination avec une équipe multidisciplinaire, composée de diététistes, de pharmaciens et de médecins, est essentielle pour adapter le plan nutritionnel aux besoins de chaque patient, surveiller ses progrès et l’ajuster au besoin.

La nutrition entérale par l’alimentation naso-intestinale, la gastrostomie et la jéjunostomie offrent chacune des options précieuses pour soutenir les patients ayant des besoins nutritionnels divers.