12.16: Nutrition parentrale : nutrition parentale centrale et périphérique

La nutrition parentérale (NP) fournit des nutriments essentiels directement dans la circulation sanguine, en contournant le système digestif. Il est couramment utilisé pour les personnes souffrant de troubles digestifs graves ou d’affections qui empêchent l’absorption normale des nutriments.

La NP peut être administrée par deux voies principales :

1. Nutrition parentérale centrale (RPC) :

Le CPN consiste à fournir une forte concentration de nutriments par une grosse veine. Ceci est généralement réalisé à l’aide d’un cathéter central inséré par voie périphérique (CCIP) ou, moins fréquemment, d’un cathéter veineux central inséré dans la veine sous-clavière ou jugulaire interne. La NPC est idéale pour un soutien nutritionnel à long terme.

2. Nutrition parentérale périphérique (NPP) :

La NPP fournit des solutions nutritives à faible osmolarité par des veines plus petites, généralement dans le bras. Cette méthode est généralement réservée aux besoins nutritionnels à court terme, les veines périphériques ne supportant pas les solutions très concentrées.

Accès veineux central : Procédure

Lors de l’établissement de l’accès veineux central pour la NPC, les cliniciens adhèrent à des techniques stériles strictes pour minimiser les risques d’infection, y compris les infections du sang associées aux cathéters centraux (CLABSI). Une ligne PICC est l’option privilégiée pour les thérapies à long terme en raison de sa nature peu invasive et de ses taux de complications plus faibles par rapport aux cathéters veineux centraux insérés dans la veine sous-clavière ou la veine jugulaire interne.

Principales étapes de la procédure de mise en place d’une ligne PICC :

1. Précautions de stérilisation :

Le clinicien utilise des champs stériles pour tout le corps, des gants stériles, un bonnet de tête, une blouse et un masque pour assurer un champ stérile et réduire le risque d’infection.

2. Positionnement du patient :

Le patient est positionné en décubitus dorsal, parfois avec une légère inclinaison de Trendelenburg pour faciliter l’accès veineux. Le positionnement peut varier en fonction de protocoles cliniques spécifiques.

3. Préparation de la peau :

Le site d’insertion est soigneusement nettoyé avec de la chlorhexidine à 2 %. Le patient est invité à tourner la tête loin du site et à rester immobile pendant la procédure. Une anesthésie locale, généralement de la lidocaïne, est administrée pour minimiser l’inconfort.

4. Insertion du cathéter :

Le cathéter est inséré dans une veine du bras, généralement la veine basilique ou céphalique, et avancé dans des conditions stériles jusqu’à ce que son extrémité atteigne la veine cave supérieure près du cœur.

5. Confirmation du placement :

La position correcte du cathéter est confirmée à l’aide d’une technique guidée par rayons X ou ECG, qui est de plus en plus utilisée dans la pratique moderne pour un placement précis et efficace.

Entretien des cathéters centraux

L’entretien et l’entretien appropriés des cathéters centraux sont essentiels pour assurer leur fonctionnalité et prévenir les complications :

1. Sécurisation de la ligne :

Le cathéter est fixé à l’aide de capuchons d’injection, et la tubulure IV est connectée à l’aide d’adaptateurs sans aiguille ou de dispositifs Luer Lock.

2. Protocoles de rinçage :

Le cathéter est rincé quotidiennement avec une solution saline ou de l’héparine pour maintenir la perméabilité, même lorsqu’il n’est pas utilisé. Après chaque utilisation, le rinçage permet de s’assurer qu’il ne reste aucun médicament ou nutriment résiduel dans la conduite.

3. Gestion des blocages :

Si le cathéter est bloqué, les cliniciens peuvent utiliser un activateur tissulaire du plasminogène (tPA) à faible dose pour dissoudre les caillots. Dans les cas graves, le remplacement du cathéter peut être nécessaire.

conclusion

La nutrition parentérale joue un rôle essentiel dans le soutien des patients souffrant de troubles digestifs graves ou d’une absorption altérée des nutriments. En suivant des protocoles stériles, en assurant un placement précis du cathéter et en maintenant des soins appropriés, les prestataires de soins de santé peuvent minimiser les risques et améliorer les résultats pour les patients.