Pharmacocinétique chez les patients gériatriques : effet de l’âge sur le métabolisme des médicaments

Les patients gériatriques présentent une variabilité substantielle dans le métabolisme des médicaments, ce qui modifie l’efficacité et l’innocuité de la pharmacothérapie.

Les médicaments sont métabolisés principalement dans le foie par des processus de phase I et de phase II.

La phase I implique le système monooxygénase CYP450, certaines isoenzymes clés étant CYP3A, CYP2D6 et CYP2C9.

Des études montrent que l’âge n’entraîne pas de différences significatives dans les niveaux et les activités de l’enzyme CYP ; Cependant, la clairance hépatique peut être modérément réduite.

Par exemple, les substrats du CYP3A tels que l’amlodipine et l’érythromycine n’ont montré aucun changement significatif de clairance chez les patients plus âgés. Cependant, la clairance de l’atorvastatine a diminué, ce qui a nécessité une réduction de sa dose.

Les réactions métaboliques de phase II, telles que la glucuronidation, la sulfatation et l’acétylation, ne semblaient pas non plus changer de manière significative avec l’âge.

Enfin, le vieillissement peut réduire le flux sanguin et la taille du foie, diminuant ainsi l’élimination de certains médicaments.