25.5: Le Diabète : les symptômes, le diagnostic et les complications

Pour la plupart des patients, des semaines de polyurie, de polydipsie, de fatigue et une perte de poids importante peuvent indiquer la présence d'un diabète. Par ailleurs, les adultes qui présentent l'apparence phénotypique du diabète de type 2 (en particulier ceux qui sont obèses et qui ne nécessitent pas initialement d'insuline) peuvent avoir des auto-anticorps dirigés contre les cellules des îlots de Langerhans, suggérant une destruction des cellules bêta à médiation auto-immune et un diagnostic de diabète auto-immun latent de l'adulte (LADA). La catégorisation de l'homéostasie du glucose est basée sur la glycémie à jeun et les niveaux de glucose après une épreuve de glucose par voie orale. Ces catégories comprennent :

- Homéostasie glucidique normale : glycémie à jeun < 5,6 mmol/L (100 mg/dL)

- Glycémie à jeun altérée (IFG en anglais) : 5,6–6,9 mmol/L (100–125 mg/dL)

- Tolérance au glucose altérée (IGT en anglais) : taux de glucose entre 7,8 et 11,1 mmol/L (140 et 199 mg/dL) 120 min après l'ingestion de 75 g de solution de glucose liquide

- Diabète sucré : glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/L (126 mg/dL), glycémie à 2 heures ≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dL) après un test oral de tolérance au glucose de 75 g, ou HbA1c ≥ 6,5 %.

L'American Diabetes Association (ADA) et l'Organisation mondiale de la santé (OMS) ont établi des critères de diagnostic du diabète basés sur la glycémie à jeun, la réponse du glucose à un test de provocation orale de glucose ou le taux d'HbA1c, également appelé A_1c. L'IFG et l'IGT signifient un risque accru de progression vers le diabète de type 2 et sont associés à un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire. De nombreuses personnes atteintes de diabète de type 2 sont asymptomatiques au moment du diagnostic. L'ADA recommande un dépistage généralisé du diabète de type 2 chez les adultes présentant des facteurs de risque spécifiques comme un âge supérieur à 45 ans, un indice de masse corporelle élevé, une inactivité physique, une hypertension et des antécédents familiaux de diabète de type 2, entre autres. Un diagnostic et un traitement précoces du diabète de type 2 peuvent aider à retarder les complications liées au diabète et à réduire le fardeau de la maladie.

Le diabète non traité peut entraîner de graves troubles métaboliques, notamment une acidocétose diabétique et un état hyperosmolaire hyperglycémique, qui nécessitent une attention médicale immédiate. Les effets chroniques du diabète sur les organes cibles englobent les complications microvasculaires et macrovasculaires. Les résultats d’essais cliniques suggèrent que la plupart des complications liées au diabète peuvent être évitées, retardées ou réduites grâce à une gestion efficace de la glycémie. En conclusion, il est essentiel de comprendre les symptômes, le diagnostic et les complications potentielles du diabète pour une intervention rapide et une gestion efficace de la maladie.

Le diabète peut être identifié au départ sur la base des symptômes.

Les patients hyperglycémiques peuvent présenter des symptômes courants, notamment la polyurie, la polydipsie, la fatigue et la perte de poids.

Le diabète est confirmé par des tests de glycémie et des tests de tolérance au glucose par voie orale.

À jeun, une personne en bonne santé aura une concentration de glucose plasmatique <100 mg/dL, tandis que les patients souffrant d’hyperglycémie auront une concentration de glucose plasmatique ≥ 126 mg/dL, ou un test de tolérance au glucose oral montrant une glycémie ≥ 200 mg/dL.

Ils auront des niveaux de A_1c ≥ 6,5 %, indiquant une glycémie moyenne sur 3 mois consécutifs.

Le diabète, lorsqu’il n’est pas traité, peut entraîner de graves troubles métaboliques tels que l’acidocétose diabétique et un état hyperosmolaire hyperglycémique.

Il peut également entraîner des effets chroniques sur les organes cibles, tels que la rétinopathie, la néphropathie, la neuropathie, l’infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux.