14.15: Cathétérisme cardiaque I : Aperçu pré-procédure

Le cathétérisme cardiaque est une technique de diagnostic invasive utilisée pour identifier et évaluer les maladies structurelles et fonctionnelles du cœur et des principaux vaisseaux sanguins. Cette technique diagnostique les cardiopathies congénitales, les maladies coronariennes, les cardiopathies valvulaires et les spasmes coronariens et évalue la fonction ventriculaire. Il aide à guider les décisions de traitement, y compris la nécessité de procédures de revascularisation telles que l’intervention coronarienne percutanée (ICP) ou le pontage aorto-coronarien (PAC) et d’autres interventions pour gérer les défauts structurels des valves cardiaques ou du septum. De plus, les pressions intracardiaques et les niveaux d’oxygène peuvent être mesurés directement. La fraction d’éjection (FE) est évaluée indirectement par des techniques d’imagerie telles que l’échocardiographie plutôt que par cathétérisme. L’utilisation d’un produit de contraste et d’une fluoroscopie pendant la procédure permet de visualiser les artères coronaires, de délimiter les cavités cardiaques et d’évaluer les mouvements de la paroi.

Procédure

Le cathétérisme cardiaque consiste à insérer des cathéters radio-opaques dans les cavités droite et gauche du cœur par une veine et une artère principales. La fluoroscopie est utilisée pour naviguer dans ces cathéters, connue sous le nom de cathétérisme cardiaque droit et gauche. Le cathétérisme cardiaque droit précède généralement le cathétérisme cardiaque gauche. Cependant, dans les cas où seules des biopsies myocardiques ou des évaluations de la pression artérielle pulmonaire sont nécessaires, le cathétérisme cardiaque droit seul peut suffire. Il est important de noter que le cathétérisme cardiaque gauche nécessite un agent de contraste pour visualiser la perméabilité des artères coronaires et évaluer la fonction ventriculaire gauche.

Préparation du patient avant l’intervention

Avant l’intervention, les patients subissent divers tests sanguins pour évaluer la fonction métabolique et rénale. Les études de coagulation de base, y compris le temps de prothrombine, le temps de thromboplastine partielle activée et le rapport normalisé international, sont essentielles pour guider la posologie de l’anticoagulation pendant la procédure. L’établissement de valeurs de référence et la surveillance de la perte de sang après l’intervention en effectuant une numération globulaire complète, y compris l’hématocrite et les plaquettes, sont nécessaires pour atténuer les risques de saignement ou de formation d’hématome. Des antécédents médicaux approfondis sont également obtenus pour vérifier les réactions antérieures aux agents de contraste et évaluer le risque de néphropathie induite par le produit de contraste (CIN), qui est généralement une lésion rénale aiguë réversible. Les patients à risque de CIN comprennent ceux atteints d’insuffisance rénale chronique, d’utilisation de médicaments néphrotoxiques, de déshydratation, d’insuffisance cardiaque et d’hypotension.

Au cours de la procédure

Pendant le cathétérisme cardiaque, les patients reçoivent un ou plusieurs cathéters IV pour administrer des liquides et des médicaments comme des sédatifs et de l’héparine. La surveillance continue de la dyspnée, des douleurs thoraciques, des changements de la pression artérielle et des altérations de l’ECG est essentielle, car elles peuvent indiquer une ischémie myocardique, une instabilité hémodynamique ou des arythmies. Assurez-vous que l’équipement de réanimation est facilement accessible et prêt pour un maintien avancé des fonctions vitales.

Soins post-procédure

Après l’intervention, les patients ont besoin de rester alités pendant 2 à 6 heures avant de se déplacer. La durée de l’alitement nécessaire après une procédure dépend de facteurs tels que la taille du cathéter, le site d’insertion (artère fémorale ou radiale), l’état de l’anticoagulation et d’autres facteurs tels que l’âge et les troubles de la coagulation.

Complications potentielles

Les complications du cathétérisme cardiaque peuvent inclure un hématome au site de ponction, des saignements, des réactions allergiques aux produits de contraste, une boucle ou une flexion du cathéter, la formation d’un thrombus, une dissection aortique, des dysrythmies, un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral, une infection, une ponction du septum, des ventricules ou du tissu pulmonaire.