14.16: Cathétérisme cardiaque II : Cathétérisme cardiaque droit

Cathétérisme cardiaque droit : un aperçu

La cathétérisme cardiaque droit est une procédure de diagnostic invasive qui mesure les pressions artérielles cardiaques et pulmonaires du côté droit, calcule le débit cardiaque et identifie les dérivations intracardiaques. Il fournit des données hémodynamiques détaillées essentielles au diagnostic et à la prise en charge de diverses affections cardiovasculaires, telles que l’hypertension pulmonaire.

Sites d’accès

Les sites d’accès courants pour le cathétérisme cardiaque droit comprennent la veine jugulaire interne dans la région du cou, les veines antécubitales du bras et la veine fémorale de la jambe, qui sont des veines principales couramment accessibles pour le cathétérisme cardiaque droit. Ces veines s’écoulent directement dans l’oreillette droite, facilitant le passage en douceur du cathéter dans le cœur droit et l’artère pulmonaire.

Indications et contre-indications

Les indications du cathétérisme cardiaque droit comprennent l’évaluation de l’hypertension pulmonaire, l’évaluation des cardiopathies congénitales et la surveillance de l’état hémodynamique des patients atteints d’insuffisance cardiaque ou de choc. Les contre-indications comprennent une endocardite active du côté droit, des tumeurs obstructives du côté droit ou des thrombus et une coagulopathie sévère.

Procédure

Les cathéters artériels pulmonaires pour cette procédure mesurent généralement 110 cm de long, avec des tailles françaises allant de 5F à 8F, selon les indications cliniques et l’anatomie du patient. Après avoir obtenu le consentement éclairé, le patient est positionné en décubitus dorsal sur la table du laboratoire de cathétérisme cardiaque. Les patients reçoivent souvent des sédatifs pour les aider à se détendre et à rester à l’aise pendant la procédure. Les sites d’accès sont nettoyés et drapés de manière stérile. Un anesthésique local est administré au site d’accès, et l’accès veineux est obtenu à l’aide d’une technique d’aiguille et de fil-guide.

Une gaine est ensuite placée dans la veine pour faciliter l’insertion du cathéter. Le cathéter de l’artère pulmonaire est avancé par la gaine, guidé à travers l’oreillette droite et le ventricule droit et dans l’artère pulmonaire. Le mouvement est surveillé en permanence par fluoroscopie afin d’assurer un placement précis et d’éviter les complications.

Une fois que le cathéter est correctement positionné, d’autres mesures, y compris la mesure de la pression et de la saturation en oxygène, sont obtenues et enregistrées à partir de l’oreillette droite, du ventricule droit et de l’artère pulmonaire pour évaluer la fonction du cœur droit et de la circulation pulmonaire. La pression artérielle pulmonaire est spécifiquement utilisée pour diagnostiquer l’hypertension pulmonaire. De plus, une biopsie d’un petit morceau de tissu myocardique peut être obtenue lors d’un cathétérisme cardiaque droit pour diagnostiquer l’étiologie de la cardiomyopathie (anomalie du myocarde) ou du rejet d’une transplantation cardiaque.

Soins post-procédure

Après avoir effectué les mesures nécessaires, le cathéter est soigneusement retiré et la gaine est retirée. Une pression est appliquée sur le site d’accès au cathéter pour éviter les saignements, et le site est recouvert d’un pansement stérile. Le patient est ensuite surveillé pour détecter des complications immédiates et observé dans la zone de réveil. Les soins postopératoires consistent à surveiller les signes vitaux, à évaluer le site d’accès pour détecter une hémorragie ou une infection et à fournir au patient des instructions de récupération appropriées. Les patients doivent être informés de surveiller les signes de complications telles qu’une douleur accrue, un gonflement, une rougeur au site d’accès ou tout symptôme inhabituel comme un essoufflement ou une douleur thoracique et de contacter immédiatement leur fournisseur de soins de santé si ceux-ci se produisent.

Complications

Les complications du cathétérisme cardiaque droit peuvent inclure des arythmies, souvent dues au contact du cathéter avec l’endocarde, et des spasmes veineux causés par une irritation des vaisseaux. D’autres risques comprennent l’infection au site d’insertion, la perforation du cœur droit et l’embolie gazeuse si de l’air pénètre par inadvertance dans le cathéter ou les transducteurs de pression.