14.17: Cathétérisme cardiaque III : Cathétérisme cardiaque gauche

Le cathétérisme cardiaque gauche est une procédure de diagnostic invasive utilisée pour évaluer la fonction et la structure du côté gauche du cœur. Il est généralement pratiqué pour diagnostiquer et traiter des affections cardiovasculaires telles que les anomalies valvulaires, les maladies coronariennes et les malformations cardiaques congénitales.

Fins diagnostiques et thérapeutiques

Le cathétérisme cardiaque gauche sert à diverses fins diagnostiques et thérapeutiques, notamment :

• Évaluation des pontages aorto-coronariens.
• Évaluation de la maladie coronarienne chez les patients souffrant de douleurs thoraciques d’origine incertaine.
• Déterminer la gravité des troubles myocardiques ou valvulaires tels que la sténose aortique, la sténose mitrale et les cardiomyopathies.
• Évaluation et traitement des arythmies cardiaques.
• Traiter les cardiopathies valvulaires par des procédures telles que la valvuloplastie.

Contre-indications

Les contre-indications relatives à cette procédure comprennent :

• Hypertension sévère non contrôlée.
• Septicémie.
• arythmies instables.
• Accidents vasculaires cérébraux aigus.
• Allergie au contraste radiographique.

Préparations pré-procédures

Avant l’intervention, plusieurs étapes préparatoires sont cruciales :

1. Arrêtez les anticoagulants oraux au moins 24 heures avant, en fonction de la clairance de la créatinine.
2. Faites une anamnèse approfondie en mettant l’accent sur l’allergie au contraste.
3. Examinez le site d’accès et documentez les impulsions périphériques.
4. Vérifiez l’hémoglobine, les plaquettes, la créatinine et le profil de coagulation.
5. Obtenir le consentement éclairé et expliquer les risques de la procédure.
6. Administrer une solution saline normale par voie intraveineuse pour prévenir la dysfonction rénale induite par le produit de contraste, en particulier chez les patients ayant des problèmes rénaux.

Procédure

La procédure commence généralement par la sélection d’un site d’accès, le plus souvent l’artère fémorale de l’aine, bien que les artères brachiale et radiale puissent également être utilisées. Le patient est placé en décubitus dorsal, et les sites d’accès sont stérilisés et drapés. Les canules, les aiguilles et les cathéters sont rincés avec une solution saline héparinisée.

Une aiguille fine est insérée dans l’artère choisie et un fil de guidage flexible est enfilé à travers l’aiguille. Une fois le fil-guide en place, une gaine est placée par-dessus pour faciliter l’accès au cathéter. Le cathéter est ensuite introduit à travers la gaine et acheminé vers le cœur à l’aide d’une imagerie fluoroscopique. La fluoroscopie, une technique d’imagerie à rayons X continues, permet au médecin de visualiser le mouvement et l’emplacement du cathéter en temps réel, assurant une navigation précise à travers le système artériel jusqu’à l’aorte, puis dans le ventricule gauche ou les artères coronaires, selon le but de la procédure.

Les pressions intracardiaques sont mesurées pendant le cathétérisme, et un agent de contraste peut être injecté à travers le cathéter pour visualiser les cavités cardiaques et les artères coronaires sous fluoroscopie. Cette imagerie est cruciale pour identifier les blocages cardiaques, les anomalies ou les problèmes structurels. Si des blocages ou des anomalies importants sont détectés, des procédures interventionnelles telles que l’angioplastie ou la mise en place d’un stent peuvent être effectuées sous guidage fluoroscopique.

Soins post-procédure

Une fois la procédure terminée, le cathéter et la gaine sont soigneusement retirés et une pression est appliquée sur le site d’accès pour éviter les saignements. Un dispositif de fermeture peut être utilisé pour sceller le site de ponction, en particulier pour l’accès fémoral. Le patient est ensuite surveillé pour toute complication, telle qu’arythmie, infarctus du myocarde, saignement, hématome, perforation du cœur gauche, des gros vaisseaux ou embolisation systémique.

Conclusion

Comprendre la sélection du site d’accès, la procédure d’insertion du cathéter et le rôle de la fluoroscopie est essentiel pour effectuer un cathétérisme cardiaque gauche de manière sûre et efficace, minimiser les risques et optimiser les résultats pour les patients.