14.19: Interprétation ECG des arythmies II : arythmies auriculaires, jonctionnelles et ventriculaires

L’arythmie est une affection caractérisée par un rythme cardiaque irrégulier, avec des modifications de l’ECG qui diffèrent en fonction de son origine et de sa nature. Les types d’arythmies décrits ci-dessous comprennent les arythmies auriculaires, jonctionnelles et ventriculaires.

Arythmies auriculaires

Complexes auriculaires prématurés (CAP) : Les PAC sont des battements auriculaires précoces causés par le stress, la caféine, l’alcool, les déséquilibres électrolytiques, l’hypoxie, l’hyperthyroïdie ou certains médicaments (par exemple, les bronchodilatateurs et les décongestionnants). L’ECG montre des ondes P précoces avec une forme modifiée. Le traitement consiste à réduire la consommation de caféine et d’alcool, à gérer le stress, à corriger les déséquilibres électrolytiques et à s’attaquer aux conditions sous-jacentes.

Fibrillation auriculaire (FA) : Souvent causée par l’hypertension ou l’insuffisance cardiaque, la FA se caractérise par un schéma irrégulier de battements auriculaires rapides, augmentant le risque d’accident vasculaire cérébral. L’ECG révèle un rythme irrégulier caractérisé par l’absence d’ondes P distinctes. Les options de traitement comprennent les anticoagulants, les bêta-bloquants, les inhibiteurs calciques, les antiarythmiques, la cardioversion électrique et l’ablation par cathéter.

Flutter auriculaire : Également originaire des oreillettes, le flutter auriculaire est souvent causé par une maladie coronarienne ou une hypertension et se caractérise par un rythme auriculaire rapide organisé avec des ondes de battement en dents de scie sur l’ECG. Le traitement est similaire à celui de la fibrillation auriculaire, y compris le contrôle de la fréquence et l’ablation éventuelle.

Arythmies jonctionnelles

Complexes jonctionnels prématurés : Ceux-ci prennent naissance près du nœud auriculo-ventriculaire (AV), et ces battements précoces sont souvent causés par une toxicité digitalique ou une chirurgie cardiaque. L’ECG montre des complexes QRS précoces et étroits avec des ondes P absentes ou anormales, et le traitement n’est généralement pas nécessaire à moins que des symptômes ne soient présents.

Rythme jonctionnel : Il s’agit d’un rythme régulier avec des ondes P absentes ou inversées et des complexes QRS normaux sur l’ECG. Le traitement consiste à s’attaquer aux causes sous-jacentes, à arrêter les médicaments causaux et à utiliser de l’atropine si nécessaire.

Arythmies ventriculaires

Complexes ventriculaires prématurés (PVC) : Les PVC proviennent des ventricules et se présentent sous la forme de complexes QRS larges et bizarres sur l’ECG. Les causes courantes comprennent les cardiopathies ischémiques, la cardiomyopathie, les déséquilibres électrolytiques tels que l’hypokaliémie ou l’hypomagnésémie, le stress, la caféine et certains médicaments comme les bronchodilatateurs comme l’albutérol et les antidépresseurs tricycliques comme l’amitriptyline. Le traitement se concentre sur la correction des causes sous-jacentes, telles que le rétablissement de l’équilibre électrolytique, la réduction des stimulants et la gestion du stress. Les bêta-bloquants peuvent être utilisés pour les PVC fréquentes ou symptomatiques.

Tachycardie ventriculaire (VT) : La VT est un rythme ventriculaire rapide et potentiellement mortel observé sur l’ECG comme une série de complexes QRS larges. Le traitement immédiat comprend des médicaments antiarythmiques comme l’amiodarone ou la lidocaïne, la cardioversion électrique ou la défibrillation. La prise en charge à long terme peut impliquer un défibrillateur automatique implantable.

Fibrillation ventriculaire (VFib) : La VFib se produit lorsque les ventricules tremblent, entraînant un arrêt cardiaque. L’ECG montre une forme d’onde chaotique sans complexes QRS. Une défibrillation immédiate et des mesures avancées de maintien de la vie cardiaque, y compris l’épinéphrine et l’amiodarone, sont nécessaires pour prévenir la mort cardiaque subite.