État hyperglycémique hyperosmolaire

L’état hyperglycémique hyperosmolaire, ou HHS, est une complication potentiellement mortelle du diabète de type 2 caractérisée par une hyperglycémie sévère, une déshydratation profonde et une osmolalité sérique élevée sans acidocétose significative.

Elle provient souvent d’une résistance sévère à l’insuline et d’une carence relative en insuline, en particulier chez les personnes âgées ou celles ayant une consommation limitée de liquides en raison d’une maladie, ou de médicaments tels que les diurétiques et les corticostéroïdes.

Ces facteurs, combinés à la diurèse osmotique due à une glycémie extrêmement élevée, entraînent une perte massive de liquide et une augmentation de l’osmolalité sérique.

Contrairement à l’acidocétose diabétique, les patients atteints de HHS produisent suffisamment d’insuline pour inhiber la formation de cétones mais pas assez pour contrôler la glycémie, ce qui entraîne peu ou absence de cétones et pas d’acidose significative.

Dans le HHS, la glycémie dépasse 600 milligrammes par décilitre, bien au-dessus du seuil de réabsorption rénale, ce qui entraîne une excrétion de glucose dans l’urine, une diurèse osmotique et une augmentation de l’osmolalité sérique au-delà de 320 milliosmoles par kilogramme.